内科学—实践综合（A3型第五分册） 第1页
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A3 型 题 (病历组最佳选择题)
下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。
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[问题: 1- 3]
男性,59岁,2天前晚上看电视时,突感右侧肢体麻木,无力,二小时前全身抽搐一次, 继之头痛呕吐,送来医院急诊，经检查确诊为脑栓塞。 1. 下列哪一项是最支持诊断的体征？
A.BP:24/12kPa(180/90mmHg)B.心律绝对不齐C.眼底动脉硬化Ⅱ°D.脑膜刺激征(+) E.运动性失语
2. 体检发现:BP20/11.7kPa(150/90mmHg),意识清楚,心律绝对不齐,运动性失语,右侧中枢性面、舌瘫,右侧偏瘫。诊断最大可能为:
A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑血栓形成D.脑栓塞E.TIA
3. 此病人因头痛呕吐住院治疗一周,突然出现全身抽搐发作一次;血压22/13kPa (165/100mmHg),意识不清,右侧瞳孔散大,对光反应消失,可能出现的情况是:
A.出血性梗塞B.脑出血再出血C.蛛网膜下腔出血再出血D.天幕疝E.癫痫发作后状态 [问题: 4- 6]
男性,19岁,三周前曾有过咽痛,咳嗽,发热。10天前出现四肢远端麻木,无力,并逐 渐加重,近2天来,四肢呈完全性瘫痪,气促,双眼不能闭合,面无表情,构音障碍,不 能吞咽。
4. 此病人体检中可能出现的体征,:
A.四肢腱反射减弱至消失B.双侧Hoffmann征(+) C.双侧Babinski征(-) D.手套袜子型的感觉减退E.四肢肌张力降低 5. 此病人最具特征意义的辅助检查的结果为:
A.肌电图示神经传导速度减慢B.脑脊液蛋白一细胞分离现象C.心电图示窦性心动过速 D.血常规WBC增加E.血钾3.5mmol/L
6. 此患者最可能引起生命危险的并发症为:
A.呼吸肌麻痹B.肺内感染C.延髓肌麻痹D.尿道感染E.心肌炎 [问题: 7- 9]
一30岁青工,原有发作性意识丧失,四肢抽搐史,服药后已二年未发,近来自动停药。 今晨开始又有多次发作,在二次发作之间意识不清,来院急诊时有频繁发作伴昏迷。 7. 首先采取的药物治疗是:
A.苯妥英纳0.25克肌肉注射B.苯巴比妥0.2克肌肉注射C.安定10-20mg静脉缓慢注射 D.副醛8-10ml保留灌肠E.异戊巴比妥500mg静脉缓慢注射 8. 患者此种情况应属于下列中的哪一种?
A.癫痫大发作B.癫痫持续状态C.Jackson癫痫D.精神运动性发作E.肌阵挛性癫痫 9. 出院后继续服药至下列哪种情况可以停药?
A.发作完全控制2-5年后可逐步停药B.发作时用药半年左右,不发即可停药
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C.发作完全控制后即可停药D.用药无效时停药E.发作控制后逐步减药,至二年后全部停药 [问题: 10- 11]
男性34岁,平素健康,胸背部疼痛1天,伴两下肢进行性无力,尿潴留。体检:两上肢 肌力5级,腱反射(++),两下肢肌力0级,肌张力低,腱反射消失,未引出病理反射, 胸5以下深浅感觉缺失,膀胱充盈脐下2指,脊柱无畸形及叩痛。 10. 临床上最可能的诊断是:
A.矢状窦旁血栓形成B.格林---巴利综合征C.急性脊髓炎D.周期性麻痹E.椎间盘突出 11. 首先考虑的辅助检查是:
A.胸椎CTB.血钾测定C.胸椎X线平片D.腰穿+压颈试验 E.脊髓造影 [问题: 12- 13]
邻居代诉一小时前患者(男性,63岁)与人闲聊时,突然言语不清,跌坐地上,以后神 志不清,小便失禁,无肢体抽搐。过去史不详。体检:昏迷,瞳孔左0.5cm,右0.3cm, 血压24.7/14.3kPa(190/110mmHg),心律64次/分,律齐。 12. 立即第一个诊治措施是:
A.头颅CTB.脑电图C.脑多普勒超声D.利血平肌注E.20％甘露醇快速静滴 13. 如果下列病变之一,采取积极治疗措施,哪个预后可能相对较好? A.右侧桥脑出血B.左中脑出血C.左颞叶出血D.左内囊基底节出血 E.左颈内动脉供应区大片梗塞 [问题: 14- 15]
男,60岁,因右侧肢体无力,失语半小时就诊。体检:神志清,部分运动性失语,右侧 鼻唇沟浅,右侧上肢肌力Ⅲ级,下肢肌力正常。心肺听诊未见异常,血压23.4/14.3 kPa(180/110mmHg),心电图示慢性冠状动脉供血不足。 14. 此时最合适的处理是:
A.脑电图检查B.立即作脑血管造影C.应用抗凝剂D.降压,控制脑水肿治疗E.CT检查 15. 观察中2小时症状,体征逐渐消失,为预防发作，出院时嘱病人最重要应作到的是: A.坚持服用阿司匹林B.少食脂肪C.控制糖量D.注意调整血压,门诊随访E.体育锻炼 [问题: 16- 18]
女性29岁,诊断癫痫4年,服用苯妥英钠治疗有效。现感冒发热1天,为38℃,伴反 复抽搐发作10小时,意识不清,大小便失禁。 16. 此时最重要的治疗原则
A.抗生素的应用B.物理降温C.终止抽搐发作D.控制脑水肿E.纠正电解质紊乱 17. 该病人抽搐的直接诱因最可能是:
A.药物剂量不足B.药物治疗不规则C.发热(感冒)D.月经来潮E.精神刺激 18. 下列哪种检查方法?
A.脑电图B.X线颅骨平片C.颅脑CT D.脑MRI E.SPECT [问题: 19- 20]
女,18岁,反复视力障碍已2年,反复肢体瘫痪一年,经2次住院治疗有所缓解,脑脊 液寡克隆带阳性,视觉及体感诱发电位异常。MRI示脑白质多发性T, 诊断为多发性硬化。
19. 此患者最主要的诊断依据为:
A.反复发作及缓解的中枢神经系统多发病灶B.脑脊液寡克隆带阳性 C.MRI可见多发性TD.青年女性E.有视力障碍 20. 在多发性硬化病人中下列症状哪个?
A.小脑症状B.勒米特(Lhermitt e)征C.复视D.震颤麻痹症状群E.痛性强直性痉挛发作
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[问题: 21- 23]
一位52岁的肥胖男经理来诊,自述最近5年时常口干,喝水多,乏力,下肢沉重,近一 周心前区闷疼,脚麻,视物不清,化验:尿糖(++),蛋白(-),EKG示S-T段弓形上移 21. 体检时最不可能发现的是:
A.墨非征阳性B.脚癣C.肾区叩疼D.跟腱反射亢进E.白内障 22. 下列哪项实验室检查最有助于确诊?
A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.随即血糖D.糖耐量试验E.基础血浆胰岛素测定 23. 应首选哪种治疗方案?
A.限制饮食+运动B.加强运动+口服降糖药C.口服降糖药+限制饮食 D.应用胰岛素+限制饮食E.应用胰岛素+口服降糖药 [问题: 24- 26]
患者男性,55岁。有高血压,糖尿病史多年。一周前左手发麻无力发作两次,自愈。 三天前左下肢感乏力,继之渐出现左上下肢偏瘫,今晨醒后逐渐加重,但神志尚清, 送来急诊。血压:22/13.2kPa(165/100mmHg)。 24. 临床初诊最可能的诊断是:
A.脑出血B.高血压脑病C.脑血栓形成D.脑肿瘤并脑卒中E.脑栓塞 25. 临床辅助检查首先应作:
A.头颅CTB.血液流变学检查C.三维脑血管多普勒检查(TCD)D.超声心动图 E.数字减影脑血管造影(DSA) 26. 该患此时较适当的治疗应是:
A.止血剂加20%甘露醇静脉点滴B.静脉点滴菸酸
C.低分子右旋糖酐静脉点滴+溶栓抗凝治疗D.尽早开颅手术 E.低分子右旋糖酐和20%甘露醇静脉点滴 [问题: 27- 29]
一名20岁男子,半月前因感冒而发烧,经治疗有好转,但相继出现明显多饮、多食、 多尿并无力,未予重视。近3天脐周痛,恶心呕吐,不思饮食,查:尿糖++++,尿酮体 (+)
27. 目前最主要的治疗原则应是:
A.积极抗炎治疗B.大量补液C.使用胰岛素D.补以碱性药E.调整电解质紊乱
28. 经积极治疗病人症状消失,血糖大致正常,从长远的治疗效果,最重要的措施应是: A.强化糖尿病教育B.坚持糖尿病饮食C.坚持血、尿糖自我监测 D.逐渐增加活动,以适应一般工作E.坚持使用胰岛素
29. 10年后,一旦因持续治疗不满意,出现下述并发症,哪种并发症预后相对危险性最大? A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病心脏病C.糖尿病肾病D.糖尿病周围神经病变E.糖尿病足 [问题: 30- 31]
男患,26岁,半个月前曾因腹泻服过痢特灵二天。前天下午发觉双下肢无力,昨天步 行困难,双上肢亦无力,今天不能步行、双手不能拿东西、伴排尿稍费劲。体检:四 肢不全瘫,上肢肌力Ⅱ级,下肢肌力Ⅰ级,感觉正常,腱反射消失,Babinski征双侧 阴性。
30. 来诊当天入院,此时应先做哪种检查最有利于诊断及鉴别诊断? A.血钾B.颈椎正侧位片C.神经传导速度D.腰穿查脑脊液E.电变性反应 31. 该患者最可能的诊断是:
A.急性脊髓炎B.急性脊髓灰质炎C.多发性肌炎D.格林-巴利综合征E.中毒性周围神经病 [问题: 32- 33]
内科学—实践综合(A3型第五分册)
