黄色肉芽肿性肾盂肾炎11例临床分析
佘锡鸾;苗树;秦自科
【摘 要】黄色肉芽肿性肾盂肾炎(XGP)在临床中较为少见，是一种慢性肾实质感染的特殊类型。1989年10月至2003年11月我们共收治11例，现报告如下。 【期刊名称】《广西医科大学学报》 【年(卷),期】2004(021)005 【总页数】1页(P789)
【关键词】黄色肉芽肿性肾盂肾炎;特殊类型;XGP;肾实质;慢性;临床;感染;质感 【作 者】佘锡鸾;苗树;秦自科
【作者单位】广西桂林市人民医院泌尿外科,桂林,541002;广西桂林市人民医院泌尿外科,桂林,541002;中山大学附属肿瘤医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
广西医科大学学20040ct;2 1 (5) JOURNAL OF GUANGXJ
MEDICALUNIVERSITY ' 789 黄色肉芽肿性肾孟肾炎 11 例临床分析余锡莺苗树秦自科 1（广西桂林市人民医院泌尿外科 桂林 541002) 黄色肉 芽肿性肾孟肾炎（XGP ）在 临床中 较为少见， 是一 种慢性肾 实质感染的特殊类型 。 1989 年 1 0 月至 2003 年 11 月 我们共收治 11 例，现报告如下 。1 资料与方法 [.1一般资料 ．本组 11 例，其中男 3 例，女 8 例 ，年龄 19～ 69岁 ． 平均 39 岁 。 左侧 7 例 ，右侧 4 例 。 病程 2 个月至 7 年，平均3.2 年 。 患侧腹痛、发热8 例，消
瘦 2 例，泌尿系感染 9 例，白细胞升高 9 例，中段尿培养 9 例，阳性 7 例，其中变形杆菌 4 例， 大肠杆菌 3 例，阴性 2 例 ；贫血 9 例， ESR 增快 9 例 。 泌尿系平 片和静脉肾孟j顺行造影显示合并肾结石 3 例，患肾不显影 5 例，肾盏及肾孟雯’压或破坏6 例.8 例行CT 检查，平扫提示肾 实质内单个或多个低密度区，增强不 明显， 3 例病变提示浸润 腹大肌； B 超 11 例均提示 肾体积增大， 有大小不等实质性团 块，镜界不清， 3 例合并结石并积水 。 本组 11 例，术前误诊肾 癌5例，肾孟癌 2 例，肾结石合并积水及感染 3 例； 1 例细针 B超引导下穿刺活检证实为 XGP.2 结果 1 0 例均由术后病理确诊， 1 例术前 B 超引导下细针穿刺组织病理活检确诊。病理分型局灶型 2 例，弥漫性 9 例；病理分期 E 期 3 例， E 期 7 例 。 11 例 XGP 中， 1 0 例行手术治疗，其中 1 例肾部分切， 2 例行患肾切除， 7 例行患肾根治性切除 。 10例术 后 随访无复发 ，情况良好； 1 例弥漫性病变行抗炎治疗，[.5 年后患 肾萎缩 。3 讨论 3.l近年来随着人们对 XGP 的深入认识，对该病报道有逐浙增多趋势 。 但报道中术前确诊率极低，约为 5 % ～ 27 % 。 本组 I l 例中仅 1 例术前确诊 。 本病与尿路结石、梗 阻、 感染并存， l临床表现多样，缺乏特异性 。3.2 XGP l临床表现缺乏特异性，难与肾结石积水，肾结核、 肾肿瘤相鉴别 。 最常见的临床症状是腹痛 、 发热、腹部肿块， 本组病人的临床表现有 以下特点： ①尿路可有结石、梗阻因 素存在，且几乎为单侧肾 发病；②患侧肾功能受损； ＠常合并 尿路感染； ④常伴贫血．血沉加快，自细胞增多，肝功能异常 等。Bal lesteros 等［2］报道尿中发现泡沫状细胞高达 80 % ，而 其它报道尿泡沫细胞阳性率则 不高 ［3.心 ，本组2 例作尿泡沫状 细胞检查未见阳性发现 。3.3 本病可 具有 下列 影像学表现： ①腹部平片患侧肾影增 大或轮郭不清 ． 或同侧腰大肌影消失，或肾、输尿管有结石；l中山大学附属肿瘤医院 收稿日期 ， 2004-04-28 ②IVU 可表现患肾不显影或肾孟、肾盏受压破坏，不易与肾 肿瘤、肾结核、肾结石鉴别』 ③逆行肾孟造影（RP ）肾孟肾盏 解峭形态不清或
肾盏呈弧形压迫； ④肾输尿管结石或肾内低 回声病变 。 本组 11 例行 B 超检查 ，无一例诊断为 XGP 者；⑤CT扫描对诊 断 XGP 有重要意义［J.6］ ，见肾 实质有大 小不等 的低密度占位性病变， 边缘模糊，增强扫描病灶 CT 值为负 值，病变可穿 破肾包膜 向肾 周、腰大肌等部位扩展 浸 润〔5,6] ,分局灶型和弥漫型改变 。3.4 近年来 ，有采用 B 超引导下细针 穿刺活检而明确诊断 的报道［7.的 ， 本组 l 例行 B 超穿刺活检确诊 。我们认为综合分 析临床症状，对合并尿路感染 的尿路结石或梗阻病人出现血 沉快，肝功能异常，同时具备 XGP 、CT 特征者是本病诊断的 重要依据 ． 而对影像学表现不典型，尤其是局灶型 XGP 可经 B超引导下穿刺病理活检明确诊断 。3.5 手术 和抗感染是本病 的重要治疗方法 。 应根据病理分 期拟定手术方案， Malek 等根据病变发展过程分为 3 期。 I 期：病变局限于肾实质 ； 1 期：肾内病变同 l 期，但巳穿透肾 实质侵犯肾周脂肪； E 期：病变累及大部分或全部肾脏，并广 泛累及肾周围组织及后腹膜。 I 、 E 期病变可做肾部分切除， 术后应用高效抗生素 。 皿期病变可做全 肾切除 ，并将肾周围 病变组织全部切除 。 且宜采用经腹做怠肾切除 ， 以便分离和 处理肾 蒂 ，同时分离过程中应小心谨慎，勿伤及相邻受累 器 官．本组1 例行肾部分切，随访5 年无复发 。 XGP 为 良性病变，预后良好 。参考文献郑清水，曹林升，罗义麟 ， 等．黄色肉 芽月中性肾孟肾炎的诊 断与治疗.I临床泌尿外科杂志， 1 998, 1 3(9) ,387.2 Ballesteros JJ,FausR,G rionettaJ.Preoperativediagn osiso
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黄色肉芽肿性肾盂肾炎11例临床分析
