50项护理操作评分标准

三十七、洗胃技术评价标准（自动洗胃机洗胃）

姓名： 总得分

评价内容 1、操作前评估 （20 分） 分值 5 10 5 5 5 10 技 术 实 施 要 点 了解患者病情，安抚患者，取得患者合作 对中毒患者，了解患者服用毒药的名称、剂量及时间等 评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或其他情况 连接洗胃机并打开电源 患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧 取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁 润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度 确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检 连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300～500毫升 洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味 评 分 等 级 Ⅰ 5 10 5 5 5 10 20 10 10 10 5 5 100 Ⅱ 4 8 4 4 4 8 16 8 8 8 4 4 80 Ⅲ 3 6 3 3 3 6 12 6 6 6 3 3 60 Ⅳ 2 4 2 2 2 4 8 4 4 4 2 2 40 Ⅴ 1 2 1 1 1 2 4 2 2 2 1 1 存在问题 2、操作步骤 （70分） 20 10 10 10 3、提问（1～2个问题） （10分） 4、总分 5 5 100 20 注释：评分等级:“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然； “Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，4处以上缺项，与病人无沟通；“Ⅴ级”表示操作混乱、无序。

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三十八、“T”管引流 技术评价标准

姓名： 总得分

评价内容 1、操作前评估 （10分） 分值 5 5 10 10 10 技 术 实 施 要 点 询问、了解患者病情 评估患者“T”管引流情况 做好准备，协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁， 注意遮挡患者 将固定于腹壁外的“T”管，连接引流袋，引流袋应低于“T”管引流口平面 维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，嘱病人保持有效体位，即平卧位时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流 观察胆汁颜色、性质、量，并记录 根据患者情况每天或隔日更换引流袋一次，具体方法：铺垫巾于所换引流管口处下方，用止血钳夹注引流管近端，将新引流带检查后挂于床边，出口处拧紧；一手捏住引流管，一手捏住引流带自接口处断开，将旧引流带放于医用垃圾袋中；消毒引流管口周围，将新的引流袋与引流管连接牢固，观察有无引流液引出并妥善固定 “T”管拔除后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭，观察伤口渗出情况、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况 告知患者放置或者更换引流袋的注意事项 指导患者在身体活动过程中保护“T”管 评 分 等 级 Ⅰ 5 5 10 10 10 15 Ⅱ 4 4 8 8 8 12 Ⅲ 3 3 6 6 6 9 Ⅳ 2 2 4 4 4 6 存在问题 2、操作步骤 （70分） 15 15 15 12 9 6 10 3、指导患者 （10分） 4、提问（1～2个问题） （10分） 5、总分

10 5 5 5 5 100 8 4 4 4 4 80 6 3 3 3 3 60 4 2 2 2 2 5 5 5 5 100 40 42

注释：评分等级请参照第三十七项“洗胃技术评价标准”。

三十九、造口护理 技术评价标准

姓名： 总得分

评价内容 1、操作前评估 （20分） 分值 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10 10 技 术 实 施 要 点 评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度 评估患者造口的功能状况及心理接受程度 评估患者自理程度，决定给予护理的方式 观察造口类型及造口情况 协助患者取舒适卧位，必要时使用屏风遮挡 由上向下撕离已用的造口袋，并观察内容物 温水清洁造口及周围皮肤，并观察周围皮肤及造口的情况 用造口量度表量度造口的大小、形状 绘线，做记号 沿记号修剪造口袋底盘，必要时可涂防漏膏、保护膜 撕去粘贴面上的纸，按照造口位置由下而上将造口袋贴上，夹好便袋夹 向患者解释利用造口袋进行造口管理的重要性，强调患者学会操作的必要性 向其介绍造口特点以减轻恐惧感，引导其尽快接受造口的现实而主动参与造口自我管理 评 分 等 级 Ⅰ 5 5 5 5 5 5 10 10 10 10 10 5 5 5 5 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 4 4 4 4 4 4 8 8 8 8 8 4 4 4 4 3 3 3 3 3 3 6 6 6 6 6 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 存在问题 2、操作步骤 （60分） 3、指导患者 （10分） 4、提问（1～2个问题） （10分） 5、总分 5 5 5 5 100 100 80 60 40 20 注释：评分等级:“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，4处以上缺项，与病人无沟通。

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四十、膀胱冲洗护理 技术评价标准

姓名： 总得分

评价内容 1、操作前评估 （10分） 分值 5 5 10 5 15 技 术 实 施 要 点 评估患者病情、自理能力及合作情况等 评估患者尿液的性状、有无尿频、尿急、尿痛、膀胱憋尿感，是否排尽尿液及尿管通畅情况 备齐用物，床旁核对，取得患者合作 评 分 等 级 Ⅰ 5 5 10 Ⅱ Ⅲ 4 4 8 4 12 8 12 8 8 4 4 4 3 3 6 3 9 6 9 6 6 3 3 3 Ⅳ 2 2 4 2 6 4 6 4 4 2 2 2 Ⅴ 1 1 2 1 3 2 3 2 2 1 1 1 存在问题 3、操作步骤 （80分） 10 15 10 10 5 5 5 100 洗手，带口罩 5 将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿15 袋。连接前对各个连接部进行消毒 打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度 10 夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行 在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感 冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液 协助患者取舒适卧位，整理床单位 15 10 10 5 5 5 4、提问（1～2个问题） （10分） 4、总分 100 80 60 40 20 注释：评分等级:“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，4处以上缺项，与病人无沟通；“Ⅴ级”表示操作混乱、无序。

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四十一、脑室引流管的护理 技术评价标准

姓名： 总得分

评价内容 1、操作前评估 （10分） 分值 5 5 10 5 5 10 技 术 实 施 要 点 评估患者病情、生命体征 询问患者有无头痛等主观感受 备齐用物，床旁核对，向患者解释、取得合作 洗手、戴口罩 观察意识、瞳孔、生命体征的变化 严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度 保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性 引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压 每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋 患者体位舒适 整理物品、洗手、记录 患者按要求卧位 引流袋位置不能随意移动 保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口 评 分 等 级 Ⅰ 5 5 10 5 5 10 10 10 10 5 5 3 3 4 5 5 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 4 4 8 4 4 8 8 8 8 4 4 2.5 2.5 存在问题 3 3 6 3 3 6 6 6 6 3 3 2 2 2 3 3 2 2 4 2 2 4 4 4 4 2 2 1.5 1.5 1 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 0 1 1 2、操作步骤 （70分） 10 10 10 5 5 3 3 4 5 5 100 3、指导患者 （10分） 4、提问（1～2个问题） （10分） 5、总分 3 4 4 1 2 2 100 80 60 40 20 注释：“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，4处以上缺项，与病人无沟通；“Ⅴ级”表示操作混乱、无序。

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