四十七 听诊胎心音 技术评价标准
姓名： 总得分
评价内容 1、操作前评估 （10分） 分值 5 5 5 5 5 技 术 实 施 要 点 孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况 孕妇自理能力、合作程度及耐受力。孕妇局部皮肤情况 协助孕妇取合适卧位 告之孕妇，请其放松配合 必要时屏风遮挡，保护孕妇隐私 合理暴露腹部，判断胎背的位置（用多普勒胎心仪或者用胎心听筒在其上方听诊）听到如钟表的“滴答”双音后，计数1分钟 选择宫缩后间歇期听诊 操作过程中观察孕妇有无异常情况，及时处理 操作完成后，帮助孕妇取合适卧位 告之孕妇正常胎心率的范围120~160次/分 告之孕妇听诊结果为实时监测结果 告之孕妇自我监测胎动的方法 评 分 等 级 Ⅰ 5 5 5 5 5 30 10 10 5 3 3 4 5 5 100 Ⅱ 4 4 4 4 4 24 8 8 4 2 3.5 4 4 80 Ⅲ 3 3 3 3 3 18 6 6 3 1.5 3 3 3 60 Ⅳ 2 2 2 2 2 12 4 4 2 1 1 2 2 2 40 Ⅴ 1 1 1 1 1 6 2 2 1 存在问题 2、操作步骤 （70分） 30 10 10 5 3 2.5 1.5 0.5 0.5 1 1 1 3、指导孕妇 （10分） 4、提问（1～2个问题） （10分） 5、总分 3 4 5 5 100 20 注释：“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，4处以上缺项，与病人无沟通；“Ⅴ级”表示操作混乱、无序。
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四十八、患者入/出院护理 技术评价标准（入院）
姓名： 总得分
评价内容 1、评估患者 （10分） 分值 5 5 10 10 10 5 10 10 5 10 5 5 5 5 100 技 术 实 施 要 点 了解患者入院原因，并观察患者目前的疾病情况 评估患者皮肤、意识状态、饮食、睡眠及大小便情况。询问患者有无过敏史 备好床单位，根据病情备好急救物品或药品 向患者进行自我介绍，妥善安置患者于病床 填写患者入院相关资料 通知医师接诊 测量患者生命体征并记录 遵医嘱实施相关治疗及护理 完成患者清洁护理 完成入院护理评估 向患者介绍主管医师、护士、病区护士长 介绍病区环境、作息时间及探视制度 评 分 等 级 Ⅰ 5 5 10 10 10 5 10 10 5 10 5 5 5 5 Ⅱ 4 4 8 8 8 4 8 8 4 8 4 4 4 4 Ⅲ 3 3 6 6 6 3 6 6 3 6 3 3 3 3 60 Ⅳ 2 2 4 4 4 2 4 4 2 4 2 2 2 2 存在问题 2、操作步骤 （70分） 3、指导患者 （10分） 4、提问 （1～2个问题） （10分） 5、总分 100 80 40 注释：评分等级：“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，有4处以上缺项，与病人无沟通。
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四十八、患者入/出院护理 技术评价标准（出院）
评价内容 1、评估患者 （5分） 分值 5 10 10 技 术 实 施 要 点 评估患者疾病恢复状况，做好记录 确认出院日期，完成出院护理记录 诚恳听取患者住院期间的意见和建议，以便改进工作 患者出院后终止各种治疗和护理，做好出院登记 整理出院病历 送患者出病房 患者床单位按出院常规处理 完成出院健康指导，告知患者复诊时间及地点。 针对患者病情及康复程度制定康复计划，包括出院后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼等 告知患者复诊时间及地点 评 分 等 级 I 5 10 10 10 10 5 15 10 10 5 10 II III IV 4 8 8 8 8 4 12 8 8 4 8 3 6 6 6 6 3 9 6 6 3 6 2 存在问题 4 4 4 4 2 6 4 4 2、操作步骤 （60分） 10 10 5 15 10 3、指导患者 （25分） 4、（1～2个问题） （10分） 5、总分 10 5 10 100 2 4 100 80 60 40 注释：评分等级：“Ⅰ级”表示操作熟练、规范，无缺项，与病人沟通自然，语言通俗易懂；“Ⅱ级”表示操作熟练、规范，有1~2处缺项，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示操作欠熟练、规范，有4处以上缺项，与病人无沟通。
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四十九、患者跌倒的预防 技术评价标准
姓名： 总得分
评价内容 1、评估患者 （10分） 分值 5 5 15 10 技 术 实 施 要 点 Ⅰ 评估患者：易致跌倒的因素 5 定时巡视患者、严密观察患者生命体征及病情变化，合理安排5 陪护 遵医嘱按时给患者服药、告之患者服药后注意事项、密切观察15 用药反应 加强与患者及其家属的交流沟通，关注患者的心理需求，给予10 必要的生活帮助和护理 创造良好的病室安全环境：地面保持干净无水迹。走廊整洁、20 畅通、无障碍物、光线明亮 呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处 对患者进行安全宣教 将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，必要时加床档 搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏 患儿下床前先放床档，切勿翻越 10 15 4 3 3 5 5 评 分 等 级 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 4 4 12 8 3 3 9 6 2 2 6 4 8 4 6 2 1 1 2 2 Ⅴ 1 1 3 2 4 2 3 1 存在问题 2、护理要点 （70分） 20 10 15 4 16 12 8 12 3.5 2 4 4 6 9 3 1.5 3 3 3、指导患者 （10分） 4、提问 （1～2个问题） 3 3 5 5 100 2.5 1.5 0.5 0.5 1 1 （10分） 5、总分 100 80 60 40 20 注释：评分等级：“Ⅰ级”表示评估准确、措施到位、与病人沟通自然 、语言通俗易懂；“Ⅱ级”评估准确，措施有1~2处缺陷，与病人沟通不够自然；“Ⅲ级”表示评估不够准确，措施有2～3处缺陷，与病人沟通较少；“Ⅳ级”表示评估不准确，措施有4处以上缺陷，与病人无沟通；“Ⅴ级”表示各项工作均不到位。
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五十、压疮的预防及护理 技术评价标准
姓名： 总得分
评价内容 分值 2.5 1、评估患者 (10分) 2.5 2.5 5 5 5 2、护理要点 5 （70分） 5 5 5 5
技 术 实 施 要 点 评估患者营养状态：皮肤弹性、颜色、温度、感觉 局部皮肤状态：潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感染 评 分 等 级 Ⅰ 2.5 2.5 Ⅱ 2 2 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 Ⅲ 1.5 1.5 1.5 1.5 3 3 3 3 3 3 3 3 Ⅳ 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 Ⅴ 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 存在问题 2.5 压疮的危险因素：高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱、2.5 大小便失禁，水肿等高危因素 压疮判断：淤血红润期、炎症浸润期、溃疡期（Ⅰ°浅度溃疡期、Ⅱ°2.5 坏死溃疡期） 减少局部受压： (1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次 (2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间 (3)长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施 (4)骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护 (5)躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护 皮肤保护： (1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液 (2)肛周涂保护膜，防止大便刺激 (3)对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥 5 5 5 5 5 5 5 5 55
50项护理操作评分标准
