起重作业安全许可证（ 级） 编号：
施工单位 作业地点和内容 起重指挥 起重作业司机 现场指挥人 作业票填写人 起重作业时间 危害识别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 主要安全措施 有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品。 起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。 作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。 用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，遵守该定型机械的操作规程。 起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。 未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起重作业锚点。 起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。 检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠。 起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂范围应与架空线路保持安全距离。 现场夜间有充足照明。 其他安全措施： 施工单位现场负责人审核意见： 签名： 完工时间 施工单位技术人员审核意见： 签名： 业主单位领导会签意见： 签名： 验收人签名： 安全管理部门意见： 施工单位主管领导审 签名： 批意见： 签名： 验收人签名： 选项 确认人 操作证编号 操作证编号 起重机械名称 吊物质量（t） 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
起重作业安全许可证（ 级） 编号：
施工单位 作业地点和内容 起重指挥 起重作业司机 现场指挥人 作业票填写人 起重作业时间 危害识别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 主要安全措施 有起重作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品。 起重操作人员、指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥；作业人员应坚守岗位。 作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。 用定型起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行起重作业，遵守该定型机械的操作规程。 起重作业人员应严格执行“十不吊”规定。 未经确认、许可，不得利用厂区管道、管架、电杆、机电设备等做起重作业锚点。 起重机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。 检查起重设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠。 起重作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂范围应与架空线路保持安全距离。 现场夜间有充足照明。 其他安全措施： 施工单位现场负责人审核意见： 签名： 完工时间 施工单位技术人员审核意见： 签名： 业主单位领导会签意见： 签名： 验收人签名： 安全管理部门意见： 施工单位主管领导审 签名： 批意见： 签名： 验收人签名： 选项 确认人 操作证编号 操作证编号 起重机械名称 吊物质量（t） 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分
高 处 作 业 票 编号：
工程名称 施工单位 作业内容 作业高度 现场人员姓名 派工单位监护人 作业时间 相关作业票编号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 选项 确认人 主要安全措施 作业人员身体条件符合要求。 作业人员着装符合要求。 作业人员佩戴安全带。 作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。 作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 垂直分层作业时中间有隔离措施。 梯子和绳梯符合安全规程。 在石棉瓦等不承重物上作业时应搭设并站在固定承重板上。 高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。 30米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。 其他补充安全措施： 危害识别 施工单位意见： 签名： 完工时间 车间（工段）意见： 签名： 年 月 日 时 分 验收人签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 验收人签名： 填写人 作业地点 作业类别 施工单位监护人 施工区域监护人 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
设 备 检 修 作 业 票 编号：
检修设备名称 检修单位 检修地点 检修内容 作业票填写人 检修人员 作业时间 有毒、可燃气体采样分析情况 生产岗位给检修单位安全交底 危害识别 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 补充措施 年 月 日 时 分 工作结束，检修单位给生产运行岗位安全技术交底： 完工验收： 年 月 日 时 分 检修负责人签字： 生产车间负责人签字： 检修单位意见： 签名： 车间（工段）意见： 签名： 安全管理部门意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 选项 确认人 主要安全措施 已对作业人员进行必要的安全教育。 已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 检修负责人 现场监护人 作业人员总数 相关作业票编号 已切断检修设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌，并加锁。 所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。 清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。 作业现场设专职监护人，互保联保措施已落实。 临时用电符合安全规定。 已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案。 作业现场夜间有充足照明，设置夜间警示灯。 外来施工单位已办理安全管理协议书及相关手续。 设备检修开工前，生产车间或运行岗位当班班长补充意见及验票签字：
进入受限空间作业票 编号：
装置/单元名称 原有介质 作业单位 作业内容 作业人员 设备名称 主要危险因素 监护人 作业时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 采样分析采样时间 氧含量 可燃气体含量 有毒气体含量 分析工签名 数据 % % 序号 主要安全措施 选项 确认人 1 所有与受限空间有联系的阀门、管线加符合规定要求的盲板隔离，列出盲板清单，并落 实拆装盲板责任人。 2 设备经过置换、吹扫、蒸煮。 3 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼 吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。 4 相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。 5 盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。 6 检查受限空间内部，具备作业条件，受限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有 关的试车、试压或试验工作。在同一受限空间内不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免相互影响、伤害安全措施。 7 作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。 8 检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 9 使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于30毫安，并做到“一机 一闸一保护”。 10 金属容器和潮湿、工作场地狭窄的受限空间作业照明电压不大于12V；严禁将接线箱（板） 带入容器内使用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。 11 原盛装过可燃液体、气体等介质，有挥发可能性的，应使用防爆电筒或电压不大于12V 的自备直流电源的安全行灯；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具。严禁携带手机等非防爆通讯工具和其他非防爆器材。 12 作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防设备（ ）、安全三 角架（ ）。 13 发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离式防护面具进行设备抢救，并 至少有一人在外部做好联络、监护工作。 危害识别及其他补充安全措施： 施工作业单位意见： 车间（工段）意见： 安全管理部门意见： 厂领导审批意见： 签名： 签名： 签名： 签名： 完工验收年 月 日 时 分 作业签名： 生产签名： 验收 时间 单位 单位
八大危险作业票
