中国2型糖尿病自我管理处方专家共识
流行病学调查显示，我国成年人2型糖尿病患病率为9.7％~11.6％[1,2]，已成为全球糖尿病患者最多的国家。糖尿病作为慢性终身性疾病，患者生活质量的提高有赖于自身管理[3,4]。有效的糖尿病自我管理教育和支持（diabetes self－management education/support，DSME/S）是协助糖尿病患者管理和维持自身健康行为的基础[5]。我国的糖尿病教育管理起步于20世纪90年代中期，最初是医护人员组织住院糖尿病患者进行授课，模式单一，患者学习比较被动。随着国外的成功经验不断引入，以专业人员小组授课、个体化自我管理技能培训及病友同伴教育相结合的DSME模式开始出现[6]。但目前我国糖尿病教育存在诸多问题：如内容单调（以书本知识为主）、讲者随意性强、缺少系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离患者需求、缺乏个体化的教育和饮食、运动计划以及制定的DSME计划无法很好地落实等[7,8,9,10]。
研究显示，DSME处方可改善治疗质量[11]。为了指导广大医护工作者更加规范、科学地运用指南，结合个体化需求，选择合适时机，量化确定自我管理的内容、目标、预期效果，与患者一起制定实施计划，确定复诊时间，以提高患者生活质量，中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组织专家编写\中国2型糖尿病自我管理处方专家共识\。本共识将
从DSME处方的定义、理论依据、内容、形式、实践流程、应用时机、团B2∫
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要考虑患者的饮食习惯制定个性化食谱。（3）食物量的衡量和估算：利用食物交换份、手掌法则、食物模型等方法和工具，帮助患者理解食物\份\的概念，学会并应用粗略估算食物大小的方法。（4）饮食技巧：根据患者的饮食行为问题及饮食管理的疑惑，教给患者实用的饮食技巧，如外出就餐技巧、食物选择技巧、认识食物标签、血糖生成指数及血糖负荷指数表、碳水化合物计算等。
4．运动管理：
运动锻炼在糖尿病患者的全面管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。如有运动禁忌证，可能需要转诊至专业运动康复师咨询并获取专业建议。
自我管理运动处方包括：（1）个性化运动方案：运动方案设定原则为在保证安全的前提下，选择适合患者运动条件的运动形式，并尽量达到降糖或降脂的效果。设定运动目的：如增加机体糖代谢、脂代谢、增强骨骼肌力量、发展平衡能力等；确定运动时机：如餐后1小时；制定运动项
目、运动时长、运动强度、运动频率（如5天/周）、运动时有效心率等计划。提供工具帮助患者达到理想的运动效果，如不同运动能量消耗对照表、自觉疲劳程度（ratings of perceived exertion）量表等。（2）运动注意事项：说明运动前、中、后的注意事项，确保患者运动的安全性；明确应避免参加的运动项目；运动时自我观察的指标（血糖、血压等）以及当指标出现异常时运动终止的标准（如低血糖症状）等。
5．用药管理：
主要为糖尿病患者用药依从性管理。用药不依从可降低糖尿病治疗的达标率，对健康造成不良影响，浪费卫生资源，是糖尿病控制中的重要问题。通过用药依从性评估和个性化的指导教育，可以有效地提高糖尿病患者的用药依从性，延缓并发症的发生，提高患者生存质量[19]。
用药管理教育处方：制定合理的用药教育方案，如遵医嘱用药的重要性、药物的作用特点、为什么需要使用此用药方案，提醒用药的办法等。
6．胰岛素及其他注射药物管理：
胰岛素是目前糖尿病治疗最有效的药物之一，但据研究显示，我国即使在已经使用胰岛素的患者中，血糖达标率也只有37％[20]，而患者对胰
岛素注射技术掌握不到位可能是重要原因之一。近年来，胰高血糖素样肽1类似物也开始广泛应用于临床，其不规范注射同样影响患者血糖达标情况。
注射技术自我管理处方包括：（1）注射技术教育：根据患者注射技术的问题实施个体化教育，需要考虑患者的经济能力、教育水平、年龄、影响操作的其他因素等。（2）胰岛素泵使用教育：胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从而达到更好控制血糖的一种胰岛素治疗方法。泵治疗适用于1型糖尿病患者、需要短期胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及妊娠期糖尿病等。对于胰岛素泵治疗的教育内容包括：选择注射部位、胰岛素泵的安装、胰岛素泵报警的处理、意外血糖异常的原因排查（电池、泵故障、管路松动堵塞、储药器破裂、埋植部位硬结感染等）、胰岛素泵耗材使用及护理规范等。
7．糖尿病并发症的筛查与防治（自我管理处方）：
（1）预防和延缓并发症：对于尚未确诊糖尿病并发症的患者，自我管理处方需要包含预防和延缓糖尿病并发症的实用措施，如：糖尿病急慢性并发症的识别、糖尿病并发症筛查表（包括检查的项目、时间、频率、意义等）、并发症的预防措施等；
（2）并发症的自我管理与日常保健：对于已经患有糖尿病并发症的患者，根据患者的并发症类型提供自我管理处方，包括定期复查（包括复查项目、复查频次、在哪里复查、复查前注意事项等）、自我保健（如糖尿病足的日常护理、皮肤护理、牙齿护理等）、注意事项（如糖尿病肾病患者需要注意蛋白质的摄取、糖尿病视网膜病变的患者需要注意运动的强度等）。
（四）卫生资源支持
卫生资源支持包括：
1. 自我教育管理网站、应用程序（application，APP）及其他新媒体形式的学习资源推荐，如E糖书，掌控糖尿病等。
2. 教育课堂，如课堂讲座或小组座谈。
3. 急救联系方式等。
四、自我管理处方的形式
中国2型糖尿病自我管理处方专家共识
