（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。 2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现单节段颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）
1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。 （四）标准住院日为﹤15天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断为颈椎病（脊髓型）。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。 （六）术前准备3-5天。 1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规血糖;
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（2）肝肾功能、电解质 （必要时） 、；
（3）凝血功能;
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）胸片、心电图；
（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。 2.根据患者病情可选择： （1）肺功能、心脏彩超；
（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查； （3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：颈前路减压植骨固定术。 3.手术内植物：前路钛板、各种植骨材料。
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4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复5-11天。
1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。 2.必要时复查的检查项目：颈椎CT、MRI。 3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）激素、活血、脱水药物和神经营养药物应用； （4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗； （5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。
3.术后复查内植物位置满意。
4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 出现下列情况进入B路径 1.出现伤口感染。
2. 合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关
科室会诊，同时使用相关药物。
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颈椎病（脊髓型）临床路径表单A
适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）
行颈前路减压植骨固定术。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天 时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 上级医师查房 □ 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 □入院沟通 住院第2天 □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 住院第3-5天（术前日） □ 根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 肝肾功能、电解质、血糖（必要时） □ 感染性疾病筛查 □ 胸片、心电图 □ 颈椎平片、CT、MRI □ 心肌酶、肺功能、超声长期医嘱： □ 骨科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求安排检查和化验单 临时医嘱： □ 术前医嘱： 常规准备明日在 □全麻/局麻+强化下行 ◎颈前路减压植骨内固定术 □ 术前禁食水 □ 头孢唑啉皮试 □ 配血 □ 术前留置尿管 □ 氯化钠注射液250ml 头孢曲松 2.0（必要时 - 30 -
骨科临床路径完整版AB+5
