（6）关节松动训练。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归） 1. 体温正常、常规化验无明显异常； 2. X光片证实复位固定符合标准； 3. 切口无异常；
4. 无与本病相关的其他并发症。 （十一）有无变异及原因分析
1、出现皮肤坏死、骨筋膜室综合征、血管神经损伤及其它脏器严重疾病可进入C路径。
2、患者拒绝出院或要求提前出院。
胫腓骨干骨折临床路径表单B
适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤28天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 住院第4天 - 16 -
上级医师查房与手询问病史与体格检术前评估 查 确定诊断和手术方完成所需检查 主完成首次病程记录 案 对影响手术进行的要完成大病历 完成上级医师查房异常检查结果进行诊开具常规检查、化记录 复查 疗验单 实施所有需要检查上级医师查房与术 工上级医师查房 的项目 前评估 作 确定诊断 收回实验室检查结有并发症时请相关行患肢牵引或制动 果 科室会诊 入院沟通 必要时请相关科室会诊 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 骨科常规护理… 骨科常规护理… 骨科常规护理… 注意观察肢体血循Ⅱ级护理… Ⅱ级护理… Ⅱ级护理… 环… 普食… 普食… 普食… 长中药涂擦治疗每次注意观察肢体血循注意观察肢体血循注意观察肢体血循期250ml每日一次 环… 环… 环… 医氯化钠注射液 中药涂擦治疗每次中药涂擦治疗每次中药涂擦治疗每次嘱 250ml、氯诺昔康针250ml每日一次 250ml每日一次 250ml每日一次 16mg每天一次，静5％葡萄糖注射液 5％葡萄糖注射液 5％葡萄糖注射液 脉输液 500ml、七叶皂苷钠 500ml、七叶皂苷钠 500ml、七叶皂苷钠 5％葡萄糖注射液 20mg，每天一次，20mg，每天一次，20mg，每天一次，500ml、七叶皂苷钠 静脉输液 静脉输液 静脉输液 20mg，每天一次，静脉输液 血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)… 尿液分析+镜检(12h尿)… ABO血型鉴定(静脉临血)… 时HIV抗体测定（胶医体渗透法）(12h 嘱 尿)… 凝血四项… 乙型肝炎五项(血清)… 丙型肝炎抗体测定(Anti--HCV)(血液)… 梅毒螺旋体特异抗
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体测定(指凝集)(血清)… 床边心电图… 肝功能(血清)… 肾功(血清)… CR检查:胫腓骨(侧正位)… CR检查:胸部(正位)… 石膏固定术(中)必要时 局部浸润麻醉（必要时） 跟骨骨牵引术(必要时)… 细菌培养+药敏试验（必要时） 主要护理工作 时间住院第5天 阶段 入院介绍（病房环境、设施等) 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 住院第6天 住院第7天 住院第8天(手术日) 主要诊疗工作 向患者及其家属交待术前注意事项… 签署手术知情同意书… 麻醉师术前访视并签署知情同意书… 签署自费项目协议书… 签署输血知情同意书… 完成手术前各项准备 书写术前小结… 手术安全核查 实施手术… 完成术后病程记录… 24小时内完成手术记录… 向患者及其家属交待手术后注意事项 检查有无手术并发症 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 - 18 -
骨科常规护理… 骨科常规护理… 骨科常规护理… 按硬外麻醉下行胫Ⅱ级护理… Ⅱ级护理… 腓骨骨折切开复位普食… 普食… Ⅱ级护理… 内固定术后护理常注意观察肢体血注意观察肢体血普食… 规… 循环… 循环… 注意观察肢体血循环… Ⅰ级护理… 中药涂擦治疗每中药涂擦治疗每中药涂擦治疗每次禁食水6小时… 次250ml每日一次250ml每日一引流管护理… 长次 次 250ml每日一次 5注意观察肢体血循期5％葡萄糖注射5％葡萄糖注射％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠环… 医液 500ml、七叶液 500ml、七叶 20mg，每天一次，静脉留置导尿(每加一嘱 皂苷钠 20mg，每皂苷钠 20mg，每输液 天)… 天一次，静脉输天一次，静脉输Ns 250ml 氯化钠注射液 液 液 头孢哌酮舒巴坦 3.0100ml、头孢呋辛 Ns 250ml Ns 250ml 每天二次，静脉输液1.5g（必要时）,每头孢哌酮舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦 天两次，静脉输液3.0每天二次，静3.0每天二次，静（必要时） （根据药敏试验结脉输液（必要时） 脉输液（必要时） 果） 甘露醇 125ml，每天 两次，静脉输液 定于明日上午8时在硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术 氯化钠注射液 术区备皮 250ml、氯诺昔康针术前禁食水 16mg每天一次，静脉阿托品针 0.5mg 肌输液 肉注射 10％葡萄糖注射液临苯巴吡妥注射液 0.1g 500ml 时一次性 肌肉注射 氨甲环酸 1.0 医 头孢唑林钠 一次性 氯化钠注射液 嘱 皮试 100ml 氯化钠注射液 100ml、奥美拉唑针 40mg 头孢呋辛 1.5g,,术前重症监护 30分 石膏固定术 静脉输液 必要时换药 留置导尿 术中拍片或C型臂透华利康缝线 视 留置针 弹力绷带
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时间住院第9天（术后阶第一天） 段 查看患者 上级医师查房… 主完成术后病程记要录… 诊向患者及其家属交疗待手术后注意事项 工复查血常规 作 复查电解质 指导患肢功能锻炼 按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规… Ⅱ级护理… 普食… 引流管护理… 注意观察肢体血循环… 留置导尿(每加一长天)… 期氯化钠注射液 医100ml、头孢呋辛 嘱 1.5g（必要时）,每天两次，静脉输液 甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 临必要时换药… 时复查血常规 医 嘱 住院第10天（术后第二天） 上级医师查房… 切口换药，拔除引流 术后病程记录… 必要的化验项目进行复查 指导患肢功能锻炼 院内沟通 按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 红外线治疗… 运动疗法… 氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g（必要时）,每天两次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 住院第11天（术后第三天） 住院第12天 上级医师查房… 切口换药 书写术后病程记录… 按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 红外线治疗… 运动疗法… 氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g（必要时）,每天两次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 切口换药 查看术后X线片 按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 红外线治疗… 运动疗法… 5％葡萄糖注射液 500ml、红花针 20ml，每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液250ml 鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 拔引流管… 必要时换药… CR检查:胫腓骨(正侧位片)… - 20 -
骨科临床路径完整版AB+5
