主要诊疗 出院沟通 工作 Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 红外线治疗… 运动疗法… Ⅱ级护理… 长5％葡萄糖注射液 普食… 期500ml、红花针 注意观察肢体血循医20ml，每天一次，环… 嘱 静脉输液 今日出院 5％葡萄糖注射液 250ml鹿瓜多肽针 16mg，每天一次，静脉输液 临伤口换药，拆线 时更换石膏固定(必医要时) 嘱 拍胫腓骨正侧位片CR（必要时） 主要指导功能锻炼 指导功能锻炼 护手术后心理与生活手术后心理与生活理护理 护理 工夜间巡视 夜间巡视 作
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宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点
疾病名称：胫腓骨干骨折A
内容 入院诊断 质量标准 1.外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 1. 第一诊断为胫腓骨干骨折； 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折 3．除外粉碎性骨折、开放性骨折； 4．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ； 5．需要进行手术治疗无手术禁忌症。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：切开复位内固定术。 考核内容 考核指标及标准 质量考核： 1.1 诊断标准符合率≥90% 1.2 纳入标准符合率≥90% 1.3 主要处置完成率≥90% 1.4 术前准备符合率≥90% 1.5 检查项目完成率≥90% 1.6 2种以上抗生素药物使用率≤1% 1.7 基本药物使用率≥90% 1.8 首选卫生材料使用率≥90% 考核结果 备注 诊断标准符合率 纳入标准 纳入标准符合率 处置与手术 处置完成情况 手术完成情况 - 12 -
1.9住院天数不低于80%标准住院天数的比例≥90% 1.10 出院标准符合率≥90% 1.11出入院诊断符合率≥90% 绩效考核： 2.1 合同任务数量完成率≥90% 2.2 实施例数占该类疾病总例数比例≥80% 2.3 治愈率≥99%，死亡率＜1% 2.4 次均费用：元（县级），元（乡级） 2.6 治疗满意率≥90% 2.6 护理满意率≥90% 2.7 两周再住院率=0
辅助检查 1.血常规、血型、尿常规、大便常规、电解质检查、血糖、肝功能、肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查； 2．胸部CR片、心电图； 检查完成情况 3．骨科X线检查，必要时行CT检查，； 4．其他根据病情需要而定：超声心动图、动态心电图、患肢血管彩色超声，腰椎正侧位片； 胫腓骨干
骨折临床路径B
胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）。 （二）诊断依据 1. 病史：外伤史；
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据
根据《临床医疗护理常规外科诊疗常规》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
第一诊断为胫腓骨干骨折，须手术治疗
（四）标准住院日：≤28 天。（部分软组织条件差时、肿胀重时，
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需待一周后方能手术）
（五）进入路径标准
1. 第一诊断为胫腓骨干骨折； 2.粉碎性骨折(需植骨） 3.开放性骨折
4.闭合性骨折合并皮肤挫伤 5. 合并需治疗的基础疾病
6.A路径出现伤口感染、并发其它脏器疾病。 7．需要进行手术治疗无手术禁忌症。 （六）术前准备（术前评估）0-7 天 1.必须的检查项目：
（1）血常规、血型、尿常规、大便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖。 （3）凝血功能。
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。 （5）肢体正侧位X线片。 （6）心电图（床头）。 2.根据病情可选择：
（1）CT、腰椎正侧位片、胸部正位片、心脏彩超。 （2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）
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选择用药；
2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 0-10天 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2. 手术方式：胫腓骨骨折切开复位内固定术； 3．手术内固定物视情况而定； 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 4.术中C型臂应用或拍片 6. 输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复10—24 天
1. 必须复查的项目：血常规、X光检查；
2. 必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、双下肢血管彩超； 3. 术后处理：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
（2）预防下肢静脉血栓形成药物（必要时）；
（3）其他对症药物：脱水消肿、止痛、活血化瘀、促进骨折愈合药物等。
（4）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （5）术后伤口红外线照射。
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骨科临床路径完整版AB+5
