胫腓骨干骨折临床路径A
胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；
（二）诊断依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 病史：外伤史；
2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动； 3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）治疗方案的选择及依据
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1. 伤前生活质量及活动水平良好； 2. 全身状况允许手术；
3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日：≤16 天。 （五）进入路径标准
1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）. 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；
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3. 除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和损伤；
5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病 (如心脑血管疾病) ；
6．需要进行手术治疗。
（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目 1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；
2．胸部X光片、床头心电图； 3．骨科X线检查，必要时行CT检查；
4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机
1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2. 预防性用药时间为术前30分钟； 3. 手术超时3小时加用一次；
4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
（八）手术日为入院第 1-7 天 1. 麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；
2. 手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术
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3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针； 4. 术中用药：麻醉用药、抗菌药； 5.术中C型臂应用或拍片； 6. 输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复6—9 天
1. 必须复查的项目：血常规、X光检查； 2. 可选择复查的项目：电解质、肝肾功能、CT； 3. 术后处理：
（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》； （3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。 （4）中医中药治疗。
（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准
1. 体温正常、常规化验无明显异常； 2. X光片证实复位固定符合标准；
3. 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；
4. 无与本病相关的其他并发症或合并症 （十一）有无变异及原因分析
1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。
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2、患者拒绝出院或要求提前出院。
胫腓骨干骨折临床路径表单A
适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 住院第4天 主要诊疗工作 上级医师查房与手询问病史与体格检术前评估 查 确定诊断和手术方完成首次病程记录 案 完成大病历 完成上级医师查房开具常规检查、化记录 验单 实施所有需要检查上级医师查房 的项目 确定诊断 收回实验室检查结行患肢牵引或制动 果 入院沟通 必要时请相关科室会诊 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 完成所需检查 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊 长期医嘱 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 - 4 -
血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)… 尿液分析+镜检(12h尿)… ABO血型鉴定(静脉血)… HIV抗体测定（胶体渗透法）(12h尿)… 凝血四项… 乙型肝炎五项(血清)… 丙型肝炎抗体测定临(Anti--HCV)(血时液)… 医梅毒螺旋体特异抗 嘱 体测定(指凝集)(血清)… 床边心电图… 肝功能(血清)… 肾功(血清)… CR检查:胫腓骨(侧正位)… CR检查:胸部(正位)… 石膏固定术(中)必要时 局部浸润麻醉（必要时） 跟骨骨牵引术(必要时)… 主入院介绍（病房环随时观察患者情况 要境、设施等) 随时观察患者情况 心理与生活护理 护入院护理评估 心理与生活护理 理观察患肢牵引、制指导功能锻炼 指导功能锻炼 工动情况及护理 术前宣教 术前宣教 作 指导功能锻炼 夜间巡视 夜间巡视
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