关于高位髌骨的 X线测量，最常用的是侧位片，这里要注意是 的原因不标准也会有偏差。 般常用有三种方法:
I. BIumensaat法：髁间窝顶部 Ludloff三角底边向 前做延长线，正常髌骨下极与其相交，若高于此 线5mm则为高位髌骨。
屈曲30°很可能由于放射科
2.1 nsall-Salvati 法：髌腱长度/髌骨最长对角线
的长度，即 LP/LT。正常值0.8-1.2 ，在这个范围 都可以，＞1.2为高位髌骨。
3.Blackbume-Peel法：髌骨关节面下缘与胫骨平台 的垂直距离/髌骨关节面长度比：b/a。（注意是平 台关节面，不是髁间棘面） 为高位髌骨。
三种方法中第一种最为直观及快速，不用怎么测 量，当然可靠性也最小，而第三种方法最为可靠， 也是最晚出现的测量方法。
正常值为0.8-1.0 ，＞1
DXY.CN 髌骨不稳定
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髌骨不稳定(unstable patella)
是前膝疼的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌
生物力学及影像学技术的进步， 以及临床检测
骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
手段的多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力 线不正造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、髌骨高位、髌骨半脱位等。
目录
1症状体征 2用药治疗 3饮食保健 4预防护理 5病 理病因 6疾病诊断 病
7检查方法 8并发症 机
9预后 10发 制
1症状体征
1. 髌骨不稳定的症状
(1) 疼痛：为最常见的主要症状，通常其性质不恒定，但其位置均为膝前区，以膝前内 侧为多见。疼痛可因活动过多而加重，特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。
(2) 打“软腿”：打“软腿” (giving way )即在走路负重时，膝关节出现的瞬间软弱无 力、不稳定感，甚至有时患者可摔倒。此现象常是由于股四头肌无力， 滑出髁间沟所致。
(3) 假性嵌顿：假性嵌顿(pseudolocking) 是指伸膝时出现的瞬间非自主性的限制障碍。 当负重的膝关节由屈至伸位， 半脱位的髌骨滑入滑车沟时， 月板撕裂或移位出现的绞锁或游离体引起的真性嵌顿相鉴别。
2. 髌骨不稳定的体征
(1) 股四头肌萎缩：股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征，在伸膝装置出现功能障碍 时表现更为明显，以股内侧肌为重。
(2) 肿胀：在髌骨不稳定的严重病例，股四头肌无力，导致滑膜炎，出现关节肿胀，浮 髌试验阳性。
(3) 髌骨“斜视”：髌骨“斜视” (squinting knee)存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾 角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时， 倾斜，是髌骨不稳定的常见因素。
(4) 轨迹试验：患者坐位于床边，双小腿下垂，膝关节屈曲
90°,使膝关节慢慢伸直，
为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧
常出现此现象，临床上常需与半
或由于半脱位的髌骨
观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动，则为阳性，是髌骨不稳定的特异性体征。
(5) 压痛：多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨，并做伸屈 试验时，可诱发出髌下疼痛，临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。
(6) 压轧音：膝关节伸直位时，压迫髌骨并使其上、下、左、右移动，可感到或听到髌
骨下面有压轧音(retropatellar crepitation) 感到或听到压轧音。
，并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可
(7) 恐惧征：患者膝关节处于轻度屈曲位， 检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时， 患者产生恐惧不安和疼痛， 使膝关节屈曲而使疼痛加剧 (图2)。恐惧征(apprehension sign) 亦是髌骨不稳定的特异性体征。
(8) 髌骨外移度增加或关节松弛：正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过 它自身宽度的1/2，屈膝30°时髌骨外移的范围更小。 程度分为3度：
如关节松弛，按髌骨可向外侧移动的
I度：髌骨中心在下肢轴线的内侧或轴线上。 n度：髌骨中心位于轴线外侧。
川度：髌骨内缘越过下肢的轴线
(图3)。
Q角增大，导
(9) Q角异常：Q角是衡量髌骨力线的重要指标， 股骨内旋和胫骨外旋可使 致髌骨倾斜。
2用药治疗
1. 髌骨不稳定的非手术治疗
(1) 限制活动：限制患者日常生活中的某些活动，如登高、爬坡等，可减轻髌股关节的 负荷，减少髌股关节磨损， 特别是当了解到某项活动与症状加重有明显关系时， 项活动的方式，可以达到改善症状的目的。
(2) 股四头肌练习：亚急性或慢性病例常伴有明显的股四头肌萎缩、肌力减弱，特别是
股内侧肌斜头肌力的减弱，可进一步加重膝关节的不稳定，使关节肿胀，症状加重，因此应 加强股四头肌练习，改善股四头肌与腘绳肌的肌力比值。最初可行等长性训练
(isometric 采用限制这
exercise)，第1步先训练股四头肌收缩，即将患侧下肢伸直，用力收缩股四头肌，使髌骨
上提，持续5s，然后将肌肉完全放松 10s，再收缩肌肉，每回练 30?50次；2?3周后，可 行直腿抬高训练，即先行股四头肌收缩，再将足跟抬高离床
15cm左右，持续10s(数1, 2,
3……10)，然后放下，使肌肉放松，这样算 1次，每天练习3回，每回练30次。当肌肉有 一定恢复后，给足部加一抵抗的负荷，做上述直腿抬高训练。重量可逐渐增加(1?3kg)以加 强锻炼强度。
(3) 支具治疗：髌骨支具有限制及稳定髌骨的作用，它用于急性患者，或在参加某项运 动或活动较多时使用。长期配戴可使患者感到局部不适，并易导致股四头肌萎缩。
(4) 药物治疗：非甾体消炎药可减轻髌股关节的骨性关节炎症状。有实验研究证明，关
节液中有一定水平的水杨酸， 可阻止关节软骨的纤维束改变， 阻止软骨软化的发生， 并建议 长期服用阿司匹林治疗髌股关节病。但也有学者认为该药除减轻髌股关节骨关节炎症状外, 其他治疗意义不大。
关于高位髌骨的X线测量及诊疗
