临床医学专业临床技能考核结果与分析
作者：刘成玉王岩青叶志宏
【摘要】目的探讨临床医学专业学生临床技能考核的意义。方法采用多站
式考核方法，对我院2003级临床医学专业学生临床技能进行了考核，并分析了 考核结果和意义。结果2003级临床医学专业学生临床技能考核总成绩为
(83. 7士7. 5)分，七年制学生的考核成绩高于五年制学生（F=5. 14，q=3. 22? 2.2, PC0.05、0.01)。七年制学生第一站和第二站考核成绩均高于五年制 (F=5.22、5.24，q=3. 10?6. 52，P〈0. 05、0.01)，五年制 4 班学生第二站考 核成绩高于2班（q=4.07，P<0. 05)。但在考核中还存在着基本技能不扎实、 临床操作不熟练和不规范、病史采集和病例分析不够严谨和不全面、运用辅助 检查的能力较差等问题。结论临床技能考核对转变临床技能教学观念、提高临 床教学质量具有明显的促进和导向作用。
【关键词】学生，医科；临床工作能力；教育考核；教学改革 临床技能是解决临床实际问题的能力，是一个优秀医生所应具备的专业素质和 能力。临床技能的培养对于社会卫生事业的需求和医生个人的发展具有极其重 要的意义[1]。国际医学教育组织（IIME)的全球医学教育最低要求（GMER)中 涉及了 7大领域60条标准，分别是医学职业价值、态度、行为和伦理，医学科 学基础知识，交流与沟通技能，临床技能，群体健康和卫生系统，信息管理， 批判性思维和研究。临床技能是从事临床实践训练或在医疗活动中得来的、能 很好执行一项任务的能力。随着医学的发展和临床医疗实践的需要，临床技能 应主要包括以下内容：病史采集和体格检查的能力、诊断性检查的选择与应用 能力、诊断与鉴别诊断的能力、制定系统治疗计划的能力。为了培养具有较强 临床技能和适应社会需要的医学人才。近年来，我们对临床医学专业学生临床 技能进行了训练与考核，并对2003级临床医学专业283名学生（含七年制）的 临床技能考核结果进行了分析，旨在进一步完善临床教学方法，提高临床教学 质量。现将结果报告如下。
1对象与方法 1. 1对象 在我院9家附属医院和教学医院完成实习的2003级临床医学专业学生283 名，男118名，女165名，其中五年制252名，七年制31名。所有学生在临床 学习过程中，经历了3年级的临床基本技能训练、4年级见习过程的专项训练 和五年级实习过程的综合训练3个过程。
1.2考核方法
1.2.1考核内容为了更好地强化学生临床技能训练与考核，我们结合教 学实践要求，编写了《临床技能学》，内容包括病史采集、体格检查、临床基 本技能操作、检查结果判读、病例分析。根据临床医学专业毕业生所要掌握的 技能和国家执业医师资格考试要求，我们制定了考核项目与要求。见表1。
1.2.2考核方法于毕业前15 d开始，所有学生集中考核。每个学生都 要参加三站考核，在每个站点随机选择一题（第一站有2小题，第二站有3小
题，第三站有3小题），按照题面要求作答，并回答考核专家提出的各种问题。 2结果
2003级临床医学专业学生临床技能考核总成绩（83.7±7.5)分，五年制
各班考核总成绩之间比较差异无显著性，但七年制考核成绩高于五年制 (F=5. 14, q=3.22?6. 02, P<0. 05、0.01)；三站平均得分率为 83%、87%和 82%。第一站（病史采集和病例分析）平均成绩为（33.3±3.9)分，五年制各 班考核总成绩之间比较差异无显著意义，但七年制考核成绩高于五年制 (F=5. 24, q=3.88?6.52, P〈0.01)；第二站(临床技能操作)平均成绩为
(26.0±2.2)分，五年制2班与4班成绩比较差异有显著性（F=5.22，q=4. 07, P<0. 05)外，其他各班成绩比较差异无显著性，但七年制考核成绩高于五年制 (q=3.10?6.49, P〈0. 05、0.01)；第三站（检查结果判读）平均成绩为 (24.6±3.6)分，各班考核成绩比较差异无显著性。除了五年制5班外，其他 各班第二站与第三站考核成绩比较，差异均有显著意义（t' =2. 03?2. 90， P<0.05、0.01) o 见表 2。
3讨论
3.1临床技能考核成绩分析
2003级临床医学专业学生临床技能考核取得了较好成绩，尤其是第二站得 分率达87%。另外，七年制学生考核成绩高于五年制，这与我院长期坚持临床
技能培养与考核有关，也与学生学习刻苦、训练严格和重视程度高有关。但在 考核中还存在许多问题，值得重视。
3.1.1病史采集与病例分析本站是对学生沟通能力和临床诊疗思维能力 的全面考核。本站得分率为83%，七年制学生考核成绩高于五年制，这与我们 多年来重视沟通能力和临床诊疗思维能力培养与训练有关。但部分学生，尤其 五年制学生存在着病史采集重点不突出、不全面、沟通能力差、鉴别诊断能力 不足、横向思维不宽、综合分析能力不强等问题。
表1临床技能考核项目与要求（略）
表2 2003级临床医学专业学生临床技能考核成绩及比较（略）
与临床5个班考核成绩比较，F=5. 14?5. 24, *q=3. 10?6. 52，P<0. 05、 0. 01；与临床2班考核成绩比较，Aq=4.07, P<0. 05；与第二站考核成绩比较,
=2. 03?2. 90, P〈0. 05、0.01
3.1.2临床技能操作本站是对学生临床操作和体格检查能力的全面考核， 本次考核主耍为体格检查和外科基本操作等。本站得分率为87%，这与平时要 求高、训练严格、重视程度高有关。但也有查体不规范、不全面，定位的准确 性差，不熟练等问题，这与目前普遍重视辅助检查、淡化体格检查及学生不重 视等有关[2];另外，也与部分教师操作不规范、对学生要求不严格有关。无菌 观念不强、操作不规范、全程意识较差等是外科操作中常见的问题，这与学生 平时训练少、教师要求松、实践机会少有关。
3.1.3检查结果判读虽然目前临床上还十分依赖辅助检查，但是选择与 应用检查结果的能力还有待提高。本次考核中主要存在对检查结果的分析和运
用能力较差、对常规检查项目不了解等，如对心电图、X线片只会看结果，不 会分析和描述，有的学生甚至不知道血细胞比容（HCT)是什么？不知道如何应 用心电图诊断心肌梗死等，这可能与临床实习中教师查房、分析病例过中对检 查结果的分析、讲解过少和学生不重视有关。 3.2影响临床技能教学和 考核的因素
高等医学教育的目标是培养基础扎实、能独立从事临床实际工作的医学应 用人才，而临床技能的培养是实现高等医学教育目标的重要环节。虽然，2003 级学生临床技能考核取得了较好的成绩，但也存在着诸如基本技能不扎实、临 床操作不熟练和不规范、病史采集和病例分析不够严谨和不系统、运用辅助检 查的能力较差等问题，这些问题的出现与临床教学过程中现实存在的问题密切 相关[3?5]。①对临床技能培养的认识不足，对临床实习缺乏主动性、不愿意 接触病人和把握各种临床操作机会，很少亲自进行系统的体格检查，或在教师 的指导下进行手术操作；②缺乏严格的技能训练，尤其是病史采集和病例分析。 学生的很多病历都是照抄老师或进修医生书写的病历，不善于自己思维和分析; ③部分教师临床工作繁忙、操作不规范、要求不严格，影响了学生临床技能的 培养与训练；④临床教学资源不足或病人不配合也是影响临床技能培养与提高 的原因。
3.3临床技能考核的意义
3.3.1转变临床技能培养与考核观念，实现考试的公平公正我们实施的 临床技能考核主耍测试学生的实际规范的操作技能和临床思维能力、沟通能力 等，从传统的临床技能考核向以重视动手能力和思维能力为主的考核转变。本 次考核涉及的学科多、内容广，由学生自主选题作答，并集中进行考核，提高 了考核的严肃性、权威性和内容的一致性，确保临床技能考核公平、公正[6]。
3.3.2对临床技能教学的促进与导向作用①对临床思维能力培养的促进 作用：临床技能考核中的病史采集、病例分析、辅助检查的选择与应用都是临 床思维能力培养的主要内容。病史采集的全面程度和熟练程度、沟通技巧与伦 理原则，以及病史采集的准确程度、病例分析中诊断的提出和鉴别诊断的建立、 辅助检查的选择与应用等，是当前临床医学教育所关注的重点。临床技能多站 式考核可引导和促进教师和学生关注临床思维能力的培养与训练，从而从根本 上提高学生临床技能水平。②对临床操作能力培养与训练的导向作用：临床技 能考核着重关注临床基本技能及其规范化和熟练程度，并通过操作过程、回答 必要的问题，以实现临床技能考核的系统性、一致性和规范化。因此，临床技 能考核对学生在规定的时间内完成规范的临床操作提出了更高的要求，并起到 了积极的推动作用。
3.3.3促进临床教学改革和教学质量的提高多站式临床技能考核的方式 更贴近临床实际，临床技能考核的过程是广大临床教师深入开展教学方法、教 学手段和教学内容改革的过程，也是强化师资队伍培养的过程。同时，临床技 能考核有利于学生临床技能的培养与提高，有利于培养学生良好的职业道德和 工作作风，为适应临床工作打下坚实基础。
3.4加强临床技能教学和考核的措施
3.4.1加强临床技能教学平台建设由于临床教学资源不足、病人不配合 和疾病谱的变化，影响了临床技能的教学与实践。而建立临床技能学实践教学 平台，可以弥补临床基本技能训练和临床实践不足的问题。我院于2005年建立
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