本科临床医学教育质量保障与基本状态检测
附表5—1
学生临床操作综合考核评价表 （教师及专家评价用）
姓名 年级 专业 实习病区 考评日期 评价等级 考评项目 病史书写 （针对参加各种保险病人）病史真实性的确认 病程记录 （交班本）交班记录 考评内容 优 100~85 良 84~75 中 差 74~60 60以下 评 语 主考教师 医疗病程小结（包括阶段、完整、确切、清晰、及时 文书 接班、交班及出院小 结） 各种申请单 住院须知、医患协议书、知情同意和选择书、授权委托书等医疗文书的签字 T、P、R、BP测量 体格一般检查：视、触、检查 叩、听 特殊体征引出或排除（结合考核病例） 消毒 临床器械使用 操作 操作过程 接诊病人、采集病史 查房 临床治疗操作 康复、出院 手法正确，顺序规范，操作熟练，体恤病人 符合规范，手法正确，无 废动作；仪器或手术器械使用后处理得当；爱伤观 念强（换药、清创、拆线、穿刺、心电图操作等） 用眼神、表情、步态、语言表达对病人的关注、爱护；主动关注病人疾病的社会因素；主动与病人分享病人的疾病信息；病情变化时随时查房；主动提供出院康 复指导。 医患沟通 与医护包括带与带教老师 教老师）等医疗相关人与护理人员 员的沟通 仪容仪表 要求尊重带教老师、其他医生和护士，与其他医护人员很好配合 要求仪表整齐 礼貌待人 杜绝迟到和早退，不准在基本岗期间从事上网打游戏素质 遵守劳动纪律 或看新闻或听mp3等与医和注重医德医风培养 疗无关的活动，树立作为医生的责任感 诊断及鉴别诊断 专家治疗方案的设计 面试 出院医嘱及预后估计 合计 完整系统、切题精炼，逻辑性强 总体 印象 备注：1、评分等级：优=100~85 良=84~75 中=74~60 差=60以下 2、总体印象：为每个专家对该学生以四个等级的大致评价意见。 3、主考评分：先讨论确定等级范围，让评审专家在分值范围内打分，然后取平均分；各项平均分的总和即为 最终合计分数。
附表5—2
内科系统查体操作考核评分表
姓 名 班 级 学 号 总 分 总项 目 一般检查 头、颈部 胸部（肺） （心） 分 10 T P R Bp 发育、营养、意识、面容、体位、皮肤黏膜 浅表淋巴结（组数、顺序、手法、描述） 20 头部（外形、压痛、头发） 眼（眉毛、睫毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球运动、瞳孔大小、直、间接对光反射，集合反射） 内 容 标 准分 值 扣分 2.5 2.5 5 2 5 2 3 4 1 1 2 4 4 6 6 2 3 7 6 2 2 5 扣分理由 耳（耳廓、外耳道、乳突、听力） 鼻（外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻窦） 口（口唇、牙齿、牙龈、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃体、悬雍垂、舌、腮腺管口） 颈部（外形、颈部血管、有无抵抗） 气管 甲状腺（手法、大小、描述） 20 视：胸廓外形、呼吸频率、节律、呼吸运动、肋间隙 触：疼痛、呼吸动度、语颤、胸膜摩擦感 叩：叩诊音、肺上界、肺下界、肺下界移动度 听：呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音、啰音 20 视：心前区隆起、心尖搏动 触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈静脉回流征 叩：锁骨中线至前正中线距离、心脏相对浊音界（手法、顺序、测量） 听：心率、心律、心音、杂音、附加音、各瓣膜听诊区（顺序、位置） 血管检查：水冲脉、周围血管征（Duroziez双重杂音、枪击音、毛细血管搏动征） 腹部 15 视：外形、呼吸运动、腹壁静脉、肠型或胃型、蠕动波 听：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩：肝、脾叩诊，肝、肾区叩击痛，移动性浊音、胃泡鼓音区 触：（顺序、手法、体位）腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等，肝、1.5 脊柱、四肢、神经反射 脾，输尿管压痛点、麦氏点、胆囊压痛点、莫非氏征 15 脊柱：畸形、压痛、叩击痛、活动度 四肢：外形、各关节活动度、肌力、浮膑试验、水肿、足背动脉 生理反射：腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝腱、跟腱反射 病理反射：Babinski征、 Chadock征、 Oppenheim征、Gordon征 、 Hoffmann征 6.5 2.5 3.5 4 2 3 评分参照
脑膜刺激征：颈强直、 Kernig征、 Brudzinski征 1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。 2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师：
年 月 日
附表5—3
外科系统基本操作考核评分表
姓 名 班 级 学 号 总 分 项 总目 分 内 容 修剪指甲 标准 分值 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 扣分扣分 理由 刷 准备 20 穿刷手衣：上衣下摆掖在裤子里,自己的衣服不露出刷手衣外 戴帽子: 盖住前后发迹 口罩:：完全遮住口鼻，松紧适度。 刷手时间 一般洗手：肥皂洗手至肘上10CM 取两把刷子的方法：第一把用持物钳（持拿及放回持物钳的方法）， 第二把用手取 刷手顺序与方法：指尖→手指→手心→手背→腕→前臂前1/2→前臂后1/2→肘及肘上10CM，始终保持肘低位。 手 刷手 抛刷方法 冲洗双手：刷手后冲手，注意手的位置及水流方向 刷手衣是否溅湿 擦干：先是双手后手臂，不可逆向，不可超出刷手范围，松开三 角巾的内侧角 碘伏涂抹双手及腕部(酒精泡手) 刷手完毕后出刷手间：用背部将门推开 整个过程中的无菌观念 进门方法 整个过程中手的姿势 消毒时的站位 由清洁区到相对污染区 (可口述) 多以腹部手术为例(可口述) 不留空白 已接触污染部位的纱球不可再返回清洁区 整个过程中的无消 毒 20 菌观念 消毒的原则 消毒范围 操作方法 脐部的处理 用两把持物钳消毒,一遍后应更换器械 消毒器械的持法,使用后所放的位置 原则与顺序 铺四块无菌巾 与器械护士配合时注意不要触及器械护士的双手 反折面朝下 铺巾位置与所留孔隙的大小 用巾钳固定： a: 接巾钳时的无菌观念 b: 持巾钳的方法 c: 固定的位置 3 口述应用碘伏擦口述应用碘伏擦手一遍 1 手一遍 接手术衣方法正确 1 2 2 2 1 1 1 6 1 穿 手 术 衣 20 戴 手 套 穿手术衣时所处位置正确 抖开手术衣方法正确 穿手术衣时双手姿势正确 系手术衣腰带方法正确 整个过程中的无菌观念 取手套方法正确：取手套后应后退一步,离开器械桌 戴手套方法正确:分清左右手(1)→整个过程中手不能触及手套的外穿手术衣 戴手套 面(2)→戴好手套的手也不能触及手套的里面(2)→戴好手套后套紧手术衣袖口(1) 冲洗手套 （可口述） 从进入到出手术室的整个过程的无菌观念 衣帽口罩整齐 换药前洗手 帽子：盖住前后发迹 口罩：完全遮住口鼻，松紧适度。 换药前洗手（口述） 了解伤口情况 换 药 40 先正确打开储物槽盖后,再取持物钳 正确拿敷料钳:持钳姿势与方向正确;放回钳时要松扣 1 1 2 2 2 2 从进入到出手术室的整个过程的无菌观念 2 取换药物品 按正确顺序拿取换药物品：换药碗2个→无菌纱布若干→棉球(酒精与盐水棉球分置两侧,不能接触)→镊子两把,携带胶布等物（每步2分） 正确拿换药物品至换药床旁 站位 揭开敷料的方向与放置位置 清理伤口 a: 两把镊子的各自用途 b: 伤口消毒的顺序与范围 c: 持镊的姿势 d: 最内层与最外层纱布的朝向 包扎固定:胶布的粘贴方向、位置与长度 2 10 1 1 2 10 换药
各种操作评分标准
