不同麻醉方法对老年膝关节置换患者血流动力学和不良反
应的影响
伍国芳，罗玉金，夏丽花，彭冬华
【摘 要】摘要：目的 观察不同麻醉方法对老年膝关节置换患者血流动力学和不良反应的影响。方法 90例单侧膝关节置换患者随机分为3组：神经阻滞组(A组)，腰硬联合组(B组)，全麻组(C组)，每组30例。记录并比较3组患者不同时点T1(麻醉开始前)、T2(麻醉后5 min)、T3(手术开始)、T4(手术开始后30 min)、T5(手术结束)的平均动脉血压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)；记录术后尿潴留、低氧血症(SpO2<90%)、恶心、呕吐、嗜睡及术后6 h内疼痛等不良反应的发生情况。结果 T2时A组MAP明显高于B组、C组，A组HR明显高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)；A组术后不良反应发生率明显低于B组、C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 神经阻滞用于老年膝关节手术具有血流动力学平稳、不良反应少、术后镇痛作用时间长等优点，可用于老年单侧膝关节置换术。 【期刊名称】河北北方学院学报（自然科学版） 【年(卷),期】2018(034)012 【总页数】4
【关键词】老年；膝关节置换；麻醉方法；血流动力学；不良反应 来稿日期：2018-03-27
基金项目：湖南省娄底市科技创新项目(娄新财企指2015-252)
膝关节置换术能够有效根除晚期膝关节病痛，恢复膝关节功能，提高患者生存质量，已成为膝骨关节炎、类风湿关节炎、膝创伤性关节炎以及其他一些非化
脓性关节病后期的重要治疗手段[1]。膝关节置换术可选择的麻醉方法有多种，包括全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、神经阻滞及联合麻醉，不同的麻醉方法和镇痛方式会对膝关节置换患者产生不同影响[2-5]，不同麻醉方法和镇痛方法对患者应激反应强度、不良反应以及对血流动力学的影响均有可能不同。
采用合适的麻醉方式能够减少循环波动及并发症的发生，促进患者的早期康复，是快速康复外科的重要内容。我们采用神经阻滞麻醉、腰硬联合麻醉和全身麻醉3种方式对老年单侧膝关节置换患者进行麻醉，对不同麻醉方式对老年膝关节置换患者血流动力学和不良反应的影响进行比较，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014-12—2017-12月娄底市中心医院收治的拟择期行首次单侧膝关节置换的老年患者90例，其中男60例，女30例；年龄60～80岁；体质量45～65 kg；ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；无神经精神疾病，无严重心、肺、肝、肾疾病，无凝血功能障碍、椎管内穿刺禁忌；患者均对治疗及试验方案知情同意，且得到医院伦理委员会批准。90例患者按照麻醉方式不同随机分为3组，A组(实施神经阻滞麻醉)、B组(实施腰硬联合麻醉)、C组(实施全麻)，每组30例。3组患者在性别、年龄、手术时间、术中出血量及ASA分级等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。 1.2 方法
患者均采用NexGen后稳定型假体(美国Zimmer公司)，由上海华子新材料科技有限公司提供，国药管械(进)字2000第0702号。关节假体材料为碳纤维强
化聚醚醚酮树脂，膝关节假体股骨踝、胫骨垫采用合金材料，垫片采用高分子聚乙烯材料，生物相容性良好。
3组患者的手术均由同一组医生、麻醉医师及护理人员完成，入室后均开放有创动脉监测、中心静脉压监测和脉搏血氧饱和度监测。A组在超声引导下行腰丛联合坐骨神经阻滞，腰丛神经阻滞方法：患者收腹屈膝侧卧，待阻滞腿在上，穿刺点在第三腰椎棘突向待阻滞侧旁开4～5 cm处，在椎体上方、横突前方2 cm范围内，腰大肌间可见高回声椭圆形的腰丛神经，采取平面内技术；在电流为0.3 mA、股四头肌颤搐时，注入0.4%罗哌卡因3 mL，观察3 min后若未发生不良反应，继续注入剩余量，总容量为25 mL。坐骨神经阻滞方法：置患者于侧卧位，待阻滞侧腿在上，微曲髋曲膝，超声仪和操作者在床的同侧，与被阻滞肢体一致，将探头置于大腿上段、大转子和坐骨结节连线的中点处，坐骨神经通常位于大转子和坐骨结节的筋膜中，为高回声的椭圆形结构，找到坐骨神经后，采取平面内进针，在电流为0.3 mA、腓肠肌仍有收缩、跖屈出现时，注入罗哌卡因2 mL，肌肉收缩消失，观察3 min若未发现不良反应，继续注入剩余量，总容量为25 mL，行鼻导管低流量给氧。B组实施腰硬联合麻醉，患者入手术室后取侧卧位，手术侧向下，常规消毒穿刺部位皮肤，铺巾，选取腰3～4棘突间隙行硬膜外穿刺，进入硬膜外腔后再置入腰穿针，拔出针芯见脑脊液流出后，从腰穿针内注入0.5%布比卡因(等比重液)2 mL，拔出腰穿针，经硬膜穿刺针插入硬膜外导管，予以固定硬膜外导管，术中必要时追加局麻药物，行鼻导管低流量给氧。C组行全身麻醉，利用依托咪酯、罗库溴铵、咪达唑仑、舒芬太尼进行麻醉诱导，常规气管插管，行机械通气，术中予以丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入，辅助吸入七氟醚，并根据患者的实际情况和手术需
不同麻醉方法对老年膝关节置换患者血流动力学和不良反应的影响
