国医大师禤国维教授祛湿补肾法治疗口腔扁平苔藓经验探讨

国医大师禤国维教授祛湿补肾法治疗口腔扁平苔藓经验探

讨

熊 佳1，朱培成2，李红毅2，郑伟娟1，裴 悦1，熊述清2

【摘 要】摘 要 总结禤国维教授治疗口腔扁平苔藓经验。禤教授认为本病的发生主要是由于脾虚失运，湿热蕴结，日久伤阴，导致肾阴不足，虚火上炎；宜分期而治，随证加减，主张以健脾祛湿，滋阴补肾为法。通过临证验案举例表明，禤教授运用六味地黄汤加减方治疗口腔扁平苔藓，临床疗效良好，其经验值得借鉴。

【期刊名称】陕西中医 【年(卷),期】2018(039)012 【总页数】3

【关键词】主题词 扁平苔藓，口腔 中医师 @禤国维 【文献来源】

https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_shaanxi-journal-traditional-

chinese-medicine_thesis/0201270389912.html

·名老中医经验·

禤国维，广东省中医院皮肤科主任医师，广州中医药大学首席教授、博士研究生导师。2014年被评为“第二届国医大师”。禤国维教授是岭南皮肤病流派代表性传承人，有“岭南皮肤圣手”之称。禤国维教授治学严谨，临床经验丰富，在长期的临床实践中，结合《周易》、《内经》中的阴阳理论，提出“阴阳之要，古今脉承；平调阴阳，治病之宗”的皮肤科治病准则，针对皮肤顽疾提出补肾法这一独特的学术思想。补肾之法，一法中寓多法，法中有法，圆机活法，总结为“补肾八法”：滋阴补肾法、温阳补肾法、养血补肾法、凉血补肾法、活

血补肾法、解毒补肾法、祛湿补肾法、祛风补肾法[1]。现代社会人们生活工作方式较前发生了很大的变化，导致肾水不足的因素太多，肾水不足，相火上越则为害。平人先天之水火应水多于火，才能封藏相火于肾水之中，故禤国维教授认为，补肾八法应尤其注重滋补肾阴，临床上多运用补肾名方六味地黄汤加减治疗各种皮肤顽疾，屡起沉疴。

口腔扁平苔藓(Oral lichenplanus,OLP)是一种慢性浅表性皮肤黏膜疾病，目前仍无法治愈，如何控制其病情复发加重、维持长期的缓解状态对临床医师来说是一个不小的挑战[2]。相关统计数据显示[3-4]，近年来我国患有OLP患者越来越多，患病率逐渐升高，多发于中年女性，发病部位多见于颊黏膜后侧、舌背、齿龈、腭部、唇等处。典型的临床表现为对称分布的树枝状或网状银白色条纹及小丘疹，周围发红，表面光滑,上皮破坏后可形成溃疡或糜烂，严重影响患者进食和情绪，病程易迁延反复，少数有癌变的可能[5]。目前尚无有效的治疗方法，西医主要运用糖皮质激素、维甲酸类药物、钙调磷酸酶抑制剂、免疫调节剂等治疗[6-7]。西药虽然能缓解症状，但容易复发，疗效欠佳[8]。禤国维教授根据其行医环境，运用中医理论归纳分析口腔扁平苔藓的临床治疗，认为本病与脾虚湿蕴、肾阴不足有关，在临床上多以祛湿补肾为主要治疗方法，取得很好的临床疗效。笔者有幸随诊左右，获益良多，现将禤国维教授治疗口腔扁平苔藓的经验总结如下。

1 病因病机

目前对于OLP的发病机制尚未了解，有研究表明，口腔扁平苔藓这一慢性口腔炎症与患者与自身免疫、神经内分泌因素、心理因素、感染、遗传等密切相关[9]。中医古籍无相应的病名，根据其临床表现及发病部位，可归属于中医“口

疮”、“口糜”、“口破”等范畴[10]。《素问·气厥论》中述：“膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜。”说明了热邪在本病发病中的重要作用；《诸病源候论·咽喉疮候》中论述“咽喉者，脾胃之候也。由脾胃热，其气上冲喉咽，所以生疮。其疮或白头，或赤根，皆由挟热所致。”说明脾胃湿热可致口舌生疮。《外科正宗》中记载：“口破者，有虚火、实火之分，色淡、色红之别。虚火者，色淡而白斑细点，甚者陷露龟纹，脉虚不渴；此因思烦太甚，多醒少睡，虚火动而发之……实火者，色红而满口烂斑，甚者腮舌俱肿，脉实口干；此因膏粱厚味，醇酒炙煿，心火妄动发之。”指出口破有虚实之分。近现代著名中西医结合口腔黏膜病专家认为气血失和，气滞血瘀，致使黏膜粗糙、肥厚，苔藓样改变[11]。脾虚致使运化失司，水湿内停，久之湿热，内结郁热化火，结毒伤阴，致使黏膜水肿充血、糜烂；阴血亏虚，血虚生风化燥，口腔黏膜失于濡养，致使黏膜干燥、脱屑、瘙痒。另外风、火、燥等外邪侵入肺、胃，肺失宣发，胃火循经上炎，火热伤津，灼伤黏膜也可发为此病。禤国维教授根据前人经验，结合自己多年的临床实践，提出本病多由于脾虚失运，湿热蕴结，日久伤阴，导致肾阴不足，虚火上炎所致。

1.1 脾虚失运，湿热蕴结 《素问·金匮真言论》言 “脾开窍于口”，所以脾的功能可以从口反映出来，口腔病变可从脾论治。口腔扁平苔藓为本虚标实之证，故脾虚是本病的病理基础[11]。禤教授常年行医于岭南，岭南之地，介于山海之间，北枕五岭，南临大海，属亚热带海洋性气候，四季不分明，空气湿度偏大，常年气温偏高，阳热炽盛，致使岭南人最易感受湿热之邪，酿成湿热体质。正如《太平圣惠方》所述：“岭南土地卑湿，气候不同，夏则炎热郁蒸，冬则温暖无雪，风湿之气易伤人”。《医方考》中记载“口糜本于湿热，湿热不去，