国医大师禤国维教授祛湿补肾法治疗口腔扁平苔藓经验探
讨
熊 佳1,朱培成2,李红毅2,郑伟娟1,裴 悦1,熊述清2
【摘 要】摘 要 总结禤国维教授治疗口腔扁平苔藓经验。禤教授认为本病的发生主要是由于脾虚失运,湿热蕴结,日久伤阴,导致肾阴不足,虚火上炎;宜分期而治,随证加减,主张以健脾祛湿,滋阴补肾为法。通过临证验案举例表明,禤教授运用六味地黄汤加减方治疗口腔扁平苔藓,临床疗效良好,其经验值得借鉴。
【期刊名称】陕西中医 【年(卷),期】2018(039)012 【总页数】3
【关键词】主题词 扁平苔藓,口腔 中医师 @禤国维 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_shaanxi-journal-traditional-
chinese-medicine_thesis/0201270389912.html
·名老中医经验·
禤国维,广东省中医院皮肤科主任医师,广州中医药大学首席教授、博士研究生导师。2014年被评为“第二届国医大师”。禤国维教授是岭南皮肤病流派代表性传承人,有“岭南皮肤圣手”之称。禤国维教授治学严谨,临床经验丰富,在长期的临床实践中,结合《周易》、《内经》中的阴阳理论,提出“阴阳之要,古今脉承;平调阴阳,治病之宗”的皮肤科治病准则,针对皮肤顽疾提出补肾法这一独特的学术思想。补肾之法,一法中寓多法,法中有法,圆机活法,总结为“补肾八法”:滋阴补肾法、温阳补肾法、养血补肾法、凉血补肾法、活
血补肾法、解毒补肾法、祛湿补肾法、祛风补肾法[1]。现代社会人们生活工作方式较前发生了很大的变化,导致肾水不足的因素太多,肾水不足,相火上越则为害。平人先天之水火应水多于火,才能封藏相火于肾水之中,故禤国维教授认为,补肾八法应尤其注重滋补肾阴,临床上多运用补肾名方六味地黄汤加减治疗各种皮肤顽疾,屡起沉疴。
口腔扁平苔藓(Oral lichenplanus,OLP)是一种慢性浅表性皮肤黏膜疾病,目前仍无法治愈,如何控制其病情复发加重、维持长期的缓解状态对临床医师来说是一个不小的挑战[2]。相关统计数据显示[3-4],近年来我国患有OLP患者越来越多,患病率逐渐升高,多发于中年女性,发病部位多见于颊黏膜后侧、舌背、齿龈、腭部、唇等处。典型的临床表现为对称分布的树枝状或网状银白色条纹及小丘疹,周围发红,表面光滑,上皮破坏后可形成溃疡或糜烂,严重影响患者进食和情绪,病程易迁延反复,少数有癌变的可能[5]。目前尚无有效的治疗方法,西医主要运用糖皮质激素、维甲酸类药物、钙调磷酸酶抑制剂、免疫调节剂等治疗[6-7]。西药虽然能缓解症状,但容易复发,疗效欠佳[8]。禤国维教授根据其行医环境,运用中医理论归纳分析口腔扁平苔藓的临床治疗,认为本病与脾虚湿蕴、肾阴不足有关,在临床上多以祛湿补肾为主要治疗方法,取得很好的临床疗效。笔者有幸随诊左右,获益良多,现将禤国维教授治疗口腔扁平苔藓的经验总结如下。
1 病因病机
目前对于OLP的发病机制尚未了解,有研究表明,口腔扁平苔藓这一慢性口腔炎症与患者与自身免疫、神经内分泌因素、心理因素、感染、遗传等密切相关[9]。中医古籍无相应的病名,根据其临床表现及发病部位,可归属于中医“口
疮”、“口糜”、“口破”等范畴[10]。《素问·气厥论》中述:“膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。”说明了热邪在本病发病中的重要作用;《诸病源候论·咽喉疮候》中论述“咽喉者,脾胃之候也。由脾胃热,其气上冲喉咽,所以生疮。其疮或白头,或赤根,皆由挟热所致。”说明脾胃湿热可致口舌生疮。《外科正宗》中记载:“口破者,有虚火、实火之分,色淡、色红之别。虚火者,色淡而白斑细点,甚者陷露龟纹,脉虚不渴;此因思烦太甚,多醒少睡,虚火动而发之……实火者,色红而满口烂斑,甚者腮舌俱肿,脉实口干;此因膏粱厚味,醇酒炙煿,心火妄动发之。”指出口破有虚实之分。近现代著名中西医结合口腔黏膜病专家认为气血失和,气滞血瘀,致使黏膜粗糙、肥厚,苔藓样改变[11]。脾虚致使运化失司,水湿内停,久之湿热,内结郁热化火,结毒伤阴,致使黏膜水肿充血、糜烂;阴血亏虚,血虚生风化燥,口腔黏膜失于濡养,致使黏膜干燥、脱屑、瘙痒。另外风、火、燥等外邪侵入肺、胃,肺失宣发,胃火循经上炎,火热伤津,灼伤黏膜也可发为此病。禤国维教授根据前人经验,结合自己多年的临床实践,提出本病多由于脾虚失运,湿热蕴结,日久伤阴,导致肾阴不足,虚火上炎所致。
1.1 脾虚失运,湿热蕴结 《素问·金匮真言论》言 “脾开窍于口”,所以脾的功能可以从口反映出来,口腔病变可从脾论治。口腔扁平苔藓为本虚标实之证,故脾虚是本病的病理基础[11]。禤教授常年行医于岭南,岭南之地,介于山海之间,北枕五岭,南临大海,属亚热带海洋性气候,四季不分明,空气湿度偏大,常年气温偏高,阳热炽盛,致使岭南人最易感受湿热之邪,酿成湿热体质。正如《太平圣惠方》所述:“岭南土地卑湿,气候不同,夏则炎热郁蒸,冬则温暖无雪,风湿之气易伤人”。《医方考》中记载“口糜本于湿热,湿热不去,
国医大师禤国维教授祛湿补肾法治疗口腔扁平苔藓经验探讨
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