腰椎间盘突出症非手术疗法临床路径
(2009 年版 )
一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为腰椎间盘膨出、 突出症无手术指征 ,疾病早期 ,
保守治疗 .
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材
临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：可有或无诱因 ,反复或突然发作的腰腿痛
或双侧神经根或马尾神经受压的症状。
2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性
体征。
3.影像学检查：有椎间盘膨出 ,或突出压迫神经根或马尾神经的表现。
,有单侧
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南 - 骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） ，《外科学（下册） 》（ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.腰椎间盘突出症诊断明确
,可有或无诱因。
2.发病时间早，未正规治疗
,症状持续时间不长。
3.无尿便障碍。
4.无脊柱重度骨质疏松、骨折、脊柱滑脱、脊柱结核、
脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。
（四）标准住院日为
22-29 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合腰椎间盘膨出、突出症疾病编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.不合并腰椎管狭窄，腰椎不稳定，脊柱重度骨质疏松
骨折，脊柱滑脱， 脊柱结核， 脊柱肿瘤及其他严重脊柱疾病。（六）入院准备 1-3 天。
1.必须的检查项目：
（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规 ; （ 2 ）肝肾功能、血电解质、血糖； （ 3 ）胸片、心电图；
（4 ）腰椎正侧位及伸屈侧位片、
CT 和 MRI 。
2.根据患者病情可选择：
（ 1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史 者）；
（ 2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电
,
图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭
或硬膜外封闭以确诊；
（ 3 ）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 （七）选择用药。
脱水消肿，活血化瘀药物：甘油果糖，甘露醇，丹红注 射液，鹿瓜多肽等
（八）中医治疗方法 ,根据《中医筋伤学》 （高等中医院
校教材，人民卫生出版社）等。
1. 推拿按摩、针灸
推拿按摩方法：推拿手法治疗腰椎间盘突出症疗效满 意，方法安全，简便易行。先以揉摩法、按压法、滚法，以
上手法可以舒筋活络，调气活血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀
止痛的目的，为下一步手法做好准备。再以牵引按压法、牵
抖法、俯卧位扳腿扳肩法、推腰拉腿法、斜扳法、滚腰伸腿
法，以上应遵循辩证施治原则，视患者情况，灵活选用，不
一千篇一律。
针灸穴位及方法：以足少阳、足太阳为主，循经取穴，
取肾俞、大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中、承山、太溪、
昆仑等穴，常规针刺，平补平泻。
2. 腰椎牵引：
牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵 引器，牵引重量以
20-30Kg 为宜，持续时间 30 分钟，每天
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