2018年1月临床医师三基培训考试试卷
姓名__________ 科室 评分
一、选择题(每题2分，共30分) 【A型题】
1．我国发病率最高的先心病是 ( )
A．动脉导管未闭 B．心房间隔缺损 C．心室间隔缺损 D.法洛四 联症 E．主动脉缩窄
2．我国采用国际统一标准，血压达下列哪项即可诊断为高血压 ( ) A．收缩压<130 mmHg和舒张压<85 mmHg B．收缩压≥140 mmHg
和(或)舒张压≥90 mmHg C.收缩压>140 mmHg和(或)舒张压>95 mmHg D．收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg E．收缩压≥130 mmHg和舒张压≥85 mmHg
3．合并有支气管哮喘的高血压病人下列哪种药物不宜使用 ( ) A．美托洛尔 B．依那普利 C．非洛地平 n拉西地平 E．氯 沙坦
4．心肌梗死时最先出现的症状是 ( )
A．发热 B．胃肠道症状 C．心动过速 D．心律失常 E．心 绞痛
5．心脏病的猝死中一半以上为 ( )
A．冠心病引起 B．心肌炎引起 C．高血压心脏病引起 D．扩张型 心肌病引起 E．肥厚型心肌病引起
6．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是 ( )
A．肺部感染 B．急性肺水肿 C．血栓栓塞 D．右心衰 E．感染性心内膜炎
7．亚急性感染性心内膜炎的病原微生物下列哪种最常见 ( )
A．金黄色葡萄球菌 B．肺炎链球菌 C．肠球菌 D．甲型溶血性链 球菌 E．A群链球菌
8．雷诺综合征的特征是 ( )
A．发作性指(趾)缺血 B间歇性跛行 C．蓝色炎性疼痛 D.白 色炎性疼痛 E．患肢肿胀、发热 【B型题】 问题9～11 A．特拉唑嗪 B．吲达帕胺 C．尼群地平 D．福辛普利 E．美托洛尔
9．降压作用明显，对血糖、血脂代谢无不良反应，但易引起直立性低血压的 药物是 ( )
10．降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，降压同时使心率减慢的药物是 ( )
11．降压作用缓慢，适用于轻中度高血压，长期应用亦可能弓I起低血钾的药
物是 ( ) 【X型题】
12．恶性高血压的特点包括 ( )
A．发病急骤，多见于中、青年 B．血压显著升高，尤以收缩压持续升 高明显 C．头痛，视物模糊，眼底出血 D．肾损害突出，可出现肾 功能不全 E．进展迅速，预后不佳 13．能引起心绞痛的疾病有 ( )
A．冠心病 B．严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全 C．肥厚型心肌病 D．X综合征 E．原发性高血压
14．肥厚型心肌病的治疗原则是 ( )
A．弛缓肥厚的心肌 B．防止心动过速 C维持正常窦性心律 I)．减轻左心室流出道狭窄 E．抗室性心律失常 15．下列哪些是促进静脉血栓形成的因素 ( )
A．手术 B．长期卧床 C雌激素作用 D．高凝状态 E静 脉炎
二、填空题(每空2分，共40分)
1．周围血管征包括 、 、 、 、 。 2．急性心肌炎的死亡原因多为 和 。
3．根据病理变化，急性心包炎可以分为 和 两种。 4．促发静脉血栓形成的因素包括 。 。 。 5．心电图负荷试验的阳性标准是 。
6．收缩压的高低主要取决于 和 ；舒张压则主要取决 于 。
7．病人于肌内注射青霉素后突然晕厥，皮肤湿冷，脉搏不可扪及，抢救时首 先应用 。
8．心肌氧耗的多少取决于 、 和 。
三、判断题(每题1分，共10分；正确的在括号内标“对”，错误的标“错”) 1．冠心病病人发生左心衰，其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最响。 ( )
2．心房颤动病人，心室率为42次／min，QRS波形宽大畸形，但节律整齐，可 以诊断为心房颤动合并三度房室阻滞。 ( )
3．某风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤动病人，病史3年，心室率70次／ min，其心房颤动治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可以地高辛口服治疗。 ( )
4．某病人服地高辛10天，心电图示ST段呈斜形向下偏移(鱼钩型下移)，提 示洋地黄中毒，应立即停用该药。 ( )
5．某预激综合征病人，突发阵发性室上性心动过速，可首选毛花苷C或普萘 洛尔静脉注射治疗。 ( )
6．心电图上未发现正常P波，QRS波群呈室上性型，心室率：114次／min，节 律不规则，据此可以诊断为快速性心房颤动。 ( )
7．应用多巴胺静脉滴注治疗心力衰竭，如剂量太大，有可能出现室性早搏。 ( )
8．变异型心绞痛不宜用J3受体阻滞药。 ( )
9．恶性高血压病人舒张压持续升高，应≥120 mmHg。 ( )
lO．进行心肺复苏时，心脏按压的速率为50～60次／min。 ( ) 四、名词解释(每题10分，共20分) 1．高血压急症
2．溶栓疗法
参考答案 一、选择题
1．B 2．B 3．A 4．E 5．A 6．A
7．D 8．A 9．A 10．E 11．B 12．ACDE 13．ABCD 14．ABCDE 15．ABCDE 二、填空题
1．De Musset征 水冲脉 Traube征 Durozlez征 毛细血管搏动 2．严重心律失常 心功能不全 3．纤维蛋白性 渗出性
4．静脉淤滞 血管损伤 高凝状态
5．心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV(J点后60～80毫秒)持续2分钟 6．心肌收缩力 心搏量 外周阻力 7．肾上腺素
8．心肌张力 心肌收缩强度 心率 三、判断题
1．一 2．+ 3．一 4．一 5．一 6．+ 7．+ 8．+ 9．一 10． 四、名词解释
1．高血压急症：高血压急症系指短期内血压急剧升高，并常伴有心、脑、肾功能障碍， 主要有以下类型。①急进型高血压；②高血压危象；③高血压脑病。
2．溶栓疗法：系从静脉或冠状动脉内注入溶栓剂，以溶解冠状动脉中的血栓，使冠状 动脉再通。
3．心肌病：系指除风湿性、冠状动脉性、高血压性、肺源性和先天性心脏病以外的以 心肌病变为主的一组疾病，临床可分为原发性心肌病和特异性心肌病两大类。
4．心电图负荷试验：是通过增加心脏工作负荷，诱发心肌出现相对缺血，通过观察心 电图变化，以判断冠脉循环的功能。
5．人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发送人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏 的治疗方法，主要用于治疗快速或(和)缓慢的心律失常及电生理检查。 五、问答题
1．充血性心力衰竭的治疗原则和治疗药物如下：
(1)治疗原则：①增强心肌收缩力；②减轻心脏的前负荷和后负荷；③控制心力衰 竭的病因和诱因。
(2)治疗药物：①强心药，包括洋地黄和非洋地黄类，后者有儿茶酚胺类的多巴胺 与多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制剂类的甲腈吡唑酮与氨联吡唑酮等；②减低心脏前 负荷的利尿药，主要有噻嗪类利尿药、襻利尿药和保钾类利尿药等；③减轻心脏前 负荷和(或)后负荷的血管扩张药。 2．洋地黄中毒的表现如下：
(1)胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀。
(2)中枢神经系统症状如视物模糊、黄视、倦怠等。
(3)各类心律失常，常见为室性早搏，多表现为二联律、非阵发性交界区心动过速、 房性早搏、心房颤动及房室阻滞。 3．洋地黄中毒的处理如下： (1)立即停用洋地黄。
(2)单发室性早搏及一度房室阻滞停药后常自行消失。 (3)快速心律失常伴低钾者静脉补钾。
(4)快速心律失常不伴低钾者可用苯妥英钠或利多卡因。
(5)缓慢心律失常及有传导阻滞者可用阿托品皮下或静脉注射。 4．风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症如下：
(1)充血性心力衰竭：以右心衰为主，是本病最常见的并发症和死因。
(2)急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症，病死率较高。多发生 于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时，妊娠期血容量增大更易诱发。
(3)心律失常：以心房颤动较常见，常由房性早搏发展为房性心动过速、心房扑动、 阵发性心房颤动，最后转为持久性心房颤动。
(4)栓塞：以脑栓塞较常见，为体循环栓塞的2／3，其次为外周动脉栓塞和内脏。 (5)亚急性感染性心内膜炎：较少见。
(6)肺部感染：常见，往往诱发或加重心力衰竭。 5．我国按靶器官受累程度将高血压分为3期：
(1)第一期：有高血压，但临床无心、脑、肾脏损害的表现。
(2)第二期：有高血压，并有下列一项者。①左心室肥厚；②眼底动脉普遍或局部 狭窄；③蛋白尿或血肌酐浓度轻度增高。
(3)第三期：有高血压，并有下列一项者。①脑出血或高血压脑病；②心力衰竭； ③肾衰竭；④眼底出血、渗出或视盘水肿。
6．高血压危象或高血压脑病的治疗要点如下：①尽快降压；②控制抽搐；③防止并发 症。降压以硝普钠为首选，其次可选用低压嗪静脉注射。若系嗜铬细胞瘤所致高血 压危象首选苄胺唑啉静脉注射。硝苯地平含服10～20 mg，亦可使血压下降。
无上述药物时，可用利舍平1～2 mg肌内注射或25％硫酸镁10 mL深部肌内注射或 稀释后静脉注射。此外，尚可用冬眠疗法、地西泮肌内注射或静脉注射以制止抽搐。 呋塞米可脱水、排钠、降低颅内压。20％甘露醇250 mL快速静脉滴注脱水，降低颅 内压亦有良效。此外，吸氧镇静，卧床休息，对症治疗均十分重要。
7．心房颤动的治疗原则如下：对急性心房颤动，治疗应针对可能发现的病因。如症状 严重，应首先考虑复律治疗，以电复律为首选。药物复律可选用奎尼丁等Ia类药物。 复律后当以奎尼丁或同类药预防复发。如果复发，可酌情重复复律治疗。不宜于复 律者，应减慢过快的心室率，可选用洋地黄、钙拮抗药(维拉帕米等)或B受体阻 滞药等。
慢性心房颤动常难于复律成功，复律后亦不易长期维持窦性心律，故通常主要以洋 地黄、钙拮抗药或8受体阻滞药等抑制室率于60～80次／min 即可。如慢性心房颤动 的心室率不太快，则无须应用抗心律失常药。 8．室上性心动过速的处理如下：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激腭垂，诱发恶心、呕吐。②深吸气后屏气，用 力做呼气动作。③颈动脉窦按摩。病人取仰卧位，先按摩右侧5～10秒，如无效再 按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。④压迫眼球。取平卧位，闭眼前 向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。青光眼及高度近视者 禁用。
(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2．5～10 mg静脉注射；②普罗帕酮，一般 用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1～2 mg静脉注射，每2分钟注入0．5～ 1．5 mg，总量不超过5 mg；④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内未用过这 类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动 过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。同步直 流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止 发作。近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。 (4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。
(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。有心脏病或 高血压者不宜用。
9．使用人工心脏起搏器的适应证为：
(1)心脏传导阻滞：二度Ⅱ型以上的严重房室阻滞。双支和三支室内阻滞，特别是 发生心源性脑缺氧综合征或心力衰竭者。
(2)病态窦房结综合征：心率极慢引起的心力衰竭、意识丧失或心绞痛等发作，或 心动过缓一心动过速综合征。
(3)反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。 (4)异位快速心律失常药物治疗无效。 (5)外科手术前后的“保护性”应用。
(6)心脏病的诊断：包括心电图负荷试验、窦房结恢复时间，窦房和房室传导功能 测定，预激综合征的鉴别诊断，以及协助进行心脏电生理检查等。
10．经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证包括冠状动脉狭窄、远端狭窄、冠状 动脉旁路移植术后移植血管狭窄、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉几乎 完全阻塞、冠状动脉成形术后再狭窄、老年病人左心室功能和身体健康情况较差而 不能耐受冠状动脉旁路移植术者。
-2018年6次临床医师三基培训考试试卷及答案
