!\$$!国外医学呼吸系统分册!$%##A年!第$A卷!第J期!K6=)E6(’9K(D496’-86+K=’3?-$##A?>G$AGM4GJ7,L呼吸机相关肺炎预防研究进展
刘庆华!综述!何礼贤!审校
摘!要\其发病率和死亡率较高%采取有效措施预防CN%!呼吸机相关肺炎是一种特殊的院内感染%!!!
的发生具有重要意义&目前诸多呼吸机相关肺炎的预防措施的有效性尚有一定争议%亦缺少一套规范合理的综合性预防方案&本文就近几年呼吸机相关肺炎的预防措施研究进展做一简要综述&
!关键词\机械通气(院内感染(预防!呼吸机相关肺炎(
T6-)’>*)49:*((4=’*)6+!!呼吸机相关肺炎#
%)!!有关胃肠道的管理
-6?@4-’*%CN%$是指应用机械通气治疗后A5小时和停用机械通气拔除人工气道A5小时内发生的肺实质的感染性炎症&依据其发生的时间可分为\!早发性CN
%\即气管插管或人工气道建立#!天发生者%约占所有CN%的\-$%主要由插管时即定植于呼吸道内的病原体如肺炎链球菌’甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌’流感嗜血杆菌等引起&#晚发性CN%\即气管插管或人工气道建立%!天发生者%
常由肠道革兰阴性细菌如肠杆菌科’不动杆菌属和假单胞菌属细菌所致&据报道%D*L
4-等)\*研究发现CN%发病率为1‘$V5‘%粗死亡率$A‘$V‘%发生CN%的患者在XFc内的平均住院时间
为$\天%而不发生CN%的患者平均住院时间为\!天%KQ499等
)$*
报道CN%使患者的住院时间延长1
天%患者的医疗费用也明显增加&因此%采取有效措施预防CN%的发生%对于降低病死率%减少住院时间和医疗费用%节约医疗资源具有重要的意义&!一般性预防措施
包括严格洗手’戴口罩和手套’严格无菌操作等%仍被公认为是最有效的预防措施之一%尤其在控制耐药菌如8EKN的爆发流行方面起着非常重要的作用&具有抗菌作用的洗手剂在减少XFc病房内的院内感染方面可能比非医用肥皂更加有效%而应用非无菌手套减少手部细菌的效果同戴手套与洗手并用的效果无差别
)J
*&该措施简单’
价廉’有效%适于在所有病房内常规应用%但遗憾的是%该预防措施在XFc病房内依从性并不理想%
这可能与医护人员工作较为繁忙有关)
A*
&!减少误吸
胃液或口咽分泌物的误吸被认为是CN%发生的一个重要原因%胃:肺途径被越来越多的学者认为是CN%的重要发病机制之一%减少误吸%在一定程度上可以预防CN%的发生&
!!作者单位万 \方数据$###J$上海%复旦大学附属中山医院肺科)!)!!胃动力药物的应用!机械通气患者多伴有胃动力障碍%同时鼻胃管本身也削弱了食道下端括约肌的功能%使得易于发生胃内容物的反流和误吸&理论上%增加胃动力%可以减少误吸%预防CN%的发生&
-6?@*)’P4(等)!*
对\5例机械通气患者口服西沙必
利%同时连续$天经胃管注入11@锝%继之连续!小时
从支气管内采样%分析\@>标本的放射活性%结果发现西沙必利组和安慰剂组支气管分泌物的放射活性均增加%
但西沙必利组患者放射活性增加程度低于安慰剂组%且西沙必利组支气管分泌物的累积活性也明显低于安慰剂组%二者有统计学意义&但有
人)
V
*通过前瞻性随机对照试验研究甲氧氯普胺对院内感染的影响%结果发现甲氧氯普胺组较安慰剂组并发院内感染的时间延迟%但并未降低CN%的发
病率和死亡率&也有研究)2
*发现红霉素可以加速机
械通气患者胃内容物排空%预防误吸发生&
)!)%!鼻胃管和胃肠营养!鼻胃管可增加口咽部
细菌定植和分泌物滞留%降低食道下端括约肌功能%增加反流和误吸&选用小型鼻胃管或应用小孔径导管进行肠道喂养%同时%在经鼻胃管营养时%最好检测残留胃容积%防止胃过度膨胀%可能对CN%发生有一定预防作用&胃容积一次增加&\!#@>宜终止胃肠营养%残留胃容积被广泛用来评价患者对完全胃肠营养的耐受性&
\15V年%’-L
>6)4-等第一次提出了胃肠营养与CN%的关系%继之开始了关于胃肠营养预防CN%
的研究&肠道营养可能可以增加胃液70值和胃内细菌定植%增加CN%发生的危险性%但最初的研究并未发现间断胃内给予营养制剂或空肠营养可减少
CN%的发生&有人)5*应用酸性制剂进行胃肠营养%结果发现患者胃内定植菌减少%但气管内定植菌和
CN%的发生率并未降低&
)%!声门下分泌物引流!机械通气患者口咽部分泌物易于积聚在声门下区气囊上%成为细菌积聚定
植场所%该处细菌浓度可达\#5$\
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呼吸机相关肺炎预防研究进展
