工作地 点 限 工作期 是否存在以下危险因素（承包方技术人员负有向承包方现场施工人员全面、明确指出作业现场危险因素的责任）： 1、高处坠落( )。2、高空落物( )。3、触电( )。4、物体打击( )。5、机械伤害( )。6、起重伤害( )。7、车辆伤害( )。8、爆炸伤害( )。9、灼烫伤( )。10、大风( )。11、高温( )。12、粉尘( )。13、中毒( )。14、窒息( )。15、腐蚀( )。16、潮湿( )。17、溺水( )。18、火灾( )。19、照明不足( )。20、误碰生产设备（ ）21、接错线（ ）22、走错间隔（ ）23、电气设备接地短路 ( )。24、施工办法失误带来的伤害或设备异常( )。25、身体不适带来的危险( )。26、情绪波动带来的危险( )。27、技术水平及能力不足带来的危险( )。28、污染（ ） 危险点控制措施（承包方技术人员负有向承包方现场施工人员全面、明确指出作业现场危险点控制措施的责任）： 是否已全部交底清是（ ）否（ ） 楚 需要说明的问题： 承包方现场 精心整理
承包方 发包方
负责人 安全员 现场监护人 承包方现场全体施工人员签字 一式叁份，一份承包方负责人员保存，一份发包方监护人员保存，一份安生部保存 精心整理
附件9
施工人员变更申请表
工程名 称 考从事岗位 原用人员 变更人变更原因 员 间 字 成绩 精心整理
变更时交底卡已签试承包方 发包方 承包方负责人签字 负责人签字 注：一式三份，一份承包方，一份发包方，一份安生部 日 年 月 附件10 发包工程登记台帐 序号 工程名称 编号 发包部门或单位 承包方 发包工期 时间 结束 时间 精心整理
附件11 工 程 竣 工 验 收 单 工程名称 发包部门或单位负责人 承包方负责人 工程起止日期 承包单位 承包方提出 竣工验收的申请 负责人签字： 年 月 日 精心整理
《发包工程安全管理规定》
