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附件1
中医临床路径执行情况评估表
路径名称 消渴病 科室名称 糖尿病科 医院名称 临朐县中医院 路径对应标准中医病名 消渴病 TCD代码 BNV060 路径对应标准西医病名 2型糖尿病 ICD代码（6位码） E11.902 入径例数 填表人 日期 序号 评估指标 本病种住院或门诊患者总人数 进入路径的患者总人数 出现变异的患者人数 变异主要因素1. 执行 情况 2. 3. 完成路径的人数 临床路径管理比例 临床路径完成率 结 果 1 2 3 注：
路径的规范性： 规范 □ 不规范 □ 路径的可操作性：可操作□ 不可操作□ 1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2. 本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，
如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。
3. 路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。
附件2
中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表
路径名称 消渴病 科室名称 糖尿病科 医院名称 临朐县中医院 路径对应标准中医病名 消渴病 TCD代码 BNV060 路径对应标准西医病名 2型糖尿病 ICD代码（6位码） E11.902 出径例数 填表人 日期 序号 评估 1文档收集于互联网，如有不妥请联系删除.
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指标 1 2 3 4 5 6 7 8 9 单 一 治 疗 方 法 综 合 治 疗 方 法 治 治疗方法名称 例数 疗效 治愈 例 好转 例 无效 例 死亡 例 治愈 例 好转 例 无效 例 死亡 例 治愈 例 好转 例 无效 例 死亡 例 治愈 例 好转 例 无效 例 死亡 例 治疗方法数量 2项 3项 3项以上 例数 疗效 治愈 例 好转 例 无效 例 死亡 例 治愈 例 好转 例 无效 例 死亡 例 治愈 例 好转 例 无效 例 死亡 例 出径病例总体结果 10 11 12 13 14 15 16 17 18 注：
疗 效 果 症状改善 体征改善 理化指标 治疗平均住院日（天） 周期 平均门诊治疗日（天） 实施临床治愈例数 路径好转例数 后疗无效例数 效 死亡例数 1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2. 本表针对出径病例。本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中
医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，
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中医临床路径评估表
