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急救知识讲座 急救现场处理概念
急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽救生命，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠定基础。
急救现场处理的主要任务
急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医院。
１、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员前来现场 一面对伤病员进行必要的处理。
２、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通畅等。
３、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。
４、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。
５、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。 ６、有骨折者用木板等临时固定。
７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，防止窒息。
８、迅速而正确地转运：按不同的伤情和病情，按轻重缓急选择适当的工具进行转运。运送途中随时注意伤病员病情变化
总之，就地抢救就是保证维持伤病员生命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。
怎样正确地判断伤势轻重
观察意识是否清楚？脉搏、心跳如何？有否大出血？观察受伤部位、脸部、手脚是否灵活？等等。无论哪一部位，发现危险征象，马上叫救护车。
生命体征的观察法
生命体征即：意识、呼吸、脉搏。一旦遇到重症病人，首先应作检查。急救处置的正确与否，关系到病人的生命和病情的变化，所以必须冷静、沉着、迅速地采取急救措施。可以用大声呼喊病人，敲打病人脸颊或拧病人手脚等来检查。当病人失去意识时，首先要保持呼吸道畅通，谨防窒息。
怎样检查病人有否呼吸
怎样正确地检查病有有否呼吸？首先可以观察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一丝餐巾纸放在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已经停止，必须马上做人工呼吸抢救。
检查脉搏
只要将手指按在表浅动脉上方的皮肤上就能感觉到脉搏的跳动，也可以将耳贴在心脏部位直接听心音。正常脉搏1分钟60～80次。发现意识消失、心跳停止时，要立即施行心脏挤压。其方法是：取患者胸骨下三分之一的位置，术者用右手(善使左手也可用左手)手掌压在该手手背上，保持肘臂垂直向脊柱方向进行挤压。用力不宜过大，以每次挤压使胸骨下陷
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3～5厘米为度。压后应立即放松。如此反复进行。频率为70次/分左右。注意手掌始终不要脱离。
急救处理注意事项
1.一旦伤者病情危急需要送急救站或医院，施行急救处理。
2.给医院或急救站打电话时应镇静说话，要主次分明。转运中，应有医务人员陪送，转运途中严密观察病情，随时做各种急救处理。牢记急救员的任务：挽回生命：将病人置于正确体位，以维持气道畅通；病人如呼吸停止或心跳停止，立即进行复苏，直至医疗救援到来。止血。防止病情恶性化：敷裹创口；固定大创口和骨折；根据治疗需要，将病人置于最舒适的体位。促进恢复：解除病人疑虑树立信心；解除病人的疼痛和不适；操作动作要轻柔；保暖防止潮湿。
3.注意事项：
(1)转送路途较远的病人，还要寻找合适的交通工具，如轻便、震动小的卧车、轮船等。 (2)转运中，应有医务人员陪送，在路途上严密观察病情，在必要时作急救处理。 (3)病人至医院后，陪送人员应向该院医务人员交待病情，介绍急救处理经过，以供参考。
人工呼吸
1、人工呼吸是采用人工方法帮助病人呼吸，最后使病人恢复呼吸功能的一种急救技术。人工呼吸不仅在麻醉时使用，对溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地急救等往往是抢救能否成功的先决条件。
2、人工呼吸有多种方法，最常用的是口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法。口对口人工呼吸不需任何器械，操作时病人仰卧，头后仰，将病人衣领解开，腰带放松，清除口鼻内异物痰液，取出假牙，拉出舌头，保持呼吸道畅通。操作者一手托起下颌，另一手捏紧鼻孔，先深吸一口气，再对病人口部用力吹入，如此反复施行。如病人胸壁能随每次吹气而举起，吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时，即证明人工呼吸有效。人工呼吸每分钟进行16次。如病人牙关紧闭，不能口对口呼吸则可进行口对鼻呼吸。如果同时有心跳停止，则可人工呼吸同时作胸外心脏按摩。一般人工呼吸与胸外心脏按摩比率为1:4，即作一次人工呼吸，需作4次胸外心脏按摩。
3、人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸，并继续间断进行才能有效。
胸外心脏按摩
1、胸外心脏按摩是借压迫胸壁使心脏受挤压而排血的方法。
2、如果人体出现意外伤害和疾病，如触电、溺水、外伤、出血、过敏反应、心脏病等，心脏停止跳动，各器官就会缺血坏死。大脑缺血超过6-8分钟，即可发生不可逆转的脑细胞死亡。此时一旦发现病人昏迷、苍白、无脉跳及心跳，即应立即进行胸外心脏按摩。
3、进行胸外心脏按摩时病人应仰卧，背部最好垫以硬板，操作者位于一侧，双臂伸直，两手掌放平重叠，用手掌跟部（并借用自身重量）按压病人胸正中下部，成人每次按压宜使胸壁下降3-4厘米，才能排血。按压后放松，如此反复进行。一般成人按压频率60次/分为宜。人工胸外心脏按摩常与人工呼吸同时进行。
4、人工胸外心脏按摩的有效指标是：能在颈部动脉、股动脉等大动脉部位摸到脉搏；听诊血压在60毫米汞柱以上；紫绀减轻；散大的瞳孔开始缩小；出现自主呼吸。
酒精中毒
1、醉酒轻者头晕、头痛、醉话连篇、行走不稳，严重者呕吐、流涕、苦笑无常、昏睡不醒，甚至于因呼吸中枢麻痹而死亡。这些都是酒精中毒的表现。有酒瘾的人容易成为慢性中毒者，经常酒醉的人容易造成肝硬化。
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2、轻度中毒者眼部充血、颜面潮红或苍白、头晕头痛、欣快兴奋、言语增多。应让其喝些醋水（将食醋加入温开水）或吃些新鲜水果（如西瓜、萝卜等）。
3、中度中毒者动作笨拙、步履不稳、语无伦次、言语含糊。应喝些醋水或白开水，然后用手指等刺激咽部，将胃内食物吐出，减少体内对酒精的吸收。必要时洗胃。然后让其静卧，并要注意保暖。
4、重度中毒者躁动不安或昏睡不醒、皮肤湿冷、口唇发紫、心跳加快，甚至抽搐、昏迷。这时候要马上送医院治疗。要让中毒者侧卧或俯卧，以免呕吐物误入呼吸道。
煤气中毒
1、煤气中毒即一氧化碳中毒，是由于人体吸入高浓度一氧化碳气体而导致中毒、缺氧引起的神经中枢系统严重受损的疾患。
2、煤气中毒的原因是吸入工业生产煤气、矿井炮烟、内燃机废气以及家庭中门窗紧闭、火炉不按烟囱，或烟囱不通、漏气、倒风等。一氧化碳吸入后，与血中血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血液失去携带氧气的能力，并能加重组织缺氧。
3、轻度中毒者，感头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力等。脱离中毒环境，吸入新鲜空气，数小时后即可恢复。中度中毒者除以上症状加重外、还有面色潮红、口唇樱桃红色、脉快、多汗、烦躁、步态不稳、嗜睡甚至昏迷。一般治疗1～2天即可恢复，无明显后遗症。重度中毒可迅速昏迷，持续数小时至数天。深度中毒常并发肺炎、肺水肿、心肌损害、中毒性神经精神障碍。
4、在发现患者煤气中毒后，应立即平放卧床，保暖，脱离中毒现场，开窗换气，轻症患者即可恢复。重度患者必须立即送医院进行氧气和综合治疗，对呼吸和心跳停止者，则应立即试用人工呼吸及胸外心脏按摩，尽力抢救。预防煤气中毒主要在于保持房间空气流通，认真执行安全操作规程，增强对一氧化碳中毒的认识。
食物中毒
1、凡是吃了被细菌（如沙门氏菌、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌等）和它的毒素污染的食物，或是进食了含有毒性的化学物质的食品，或是食物本身含有自然毒素（如河豚、毒蘑菇、发芽的土豆等），由这些原因引起的急性中毒性疾病，都叫食物中毒。食物中毒多发生在气温较高的夏秋季，可见个别发病也可见集体中毒（如发生在食堂及宴会上）。
2、食物中毒者最常见的症状是剧烈的呕吐、腹泻，同时伴有中上腹部疼痛。食物中毒者常会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉搏细弱、血压降低等，最后可致休克。故必须给患者补充水分，有条件的可输入生理盐水。症状轻者让其卧床休息。如果仅有胃部不适，多饮温开水或稀释的盐水，然后手伸进咽部催吐。如果发觉中毒者有休克症状（如手足发凉、面色发青、血压下降等），就应立即平卧，双下肢尽量抬高并速请医生进行治疗。
3、吃河豚者，食后2～3小时便会引起舌头或手足麻木。早些催吐，效果较好，并急送医院抢救。如耽误４小时以上便会形成呼吸麻痹而死亡。毒蘑菇中毒除了胃肠道症状外，还可见痉挛、流口水、出现幻觉、手发抖等症状。急救时先催吐，然后再送医院。
4、如果是集体中毒，救护工作要有条理。还应迅速通知卫生检疫部门检疫。最好能保留吃剩下的食物，以利于诊断、治疗或检疫。
中暑
1、中暑，民间也叫“发痧”，是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱，而发生的综合症。
2、中暑的原因有很多，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱发中暑；在公共场所、家
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族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.7%-1%时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。
3、根据中暑症状的轻重，又可以分为先兆中暑、轻症中暑的重症中暑。先兆中暑指在高温环境中工作一段时间后，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及行走不稳。轻症中暑指除以上症状外，还发生体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热，或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉细等症状。重症中暑指除以上症状外，常突然昏倒或大汗后抽风、烦躁不安、口渴、尿水、肌肉疼痛及四肢无力。
4、中暑发生后、应在现场及时迅速地开展抢救工作。首先应将病人迅速脱离高热环境，移至通风好的荫凉地方，解开衣扣，让病人平卧，用冷水毛巾敷其头部，扇扇，并给清凉饮料。轻型病人可服人丹、十滴水，也可采用针刺疗法（大椎、委中、合谷或曲池、百会、人中等穴）。对轻症病人要进行降温。可以根据现场环境特点，采取冷水、冰水降温或药物降温。补充水分和无机盐类，对能饮水的病人，给其喝凉盐开水或其它的清凉盐水。不能饮水者，给病人静滴生理盐水或林格氏液1000毫升（可根据具体情况掌握用量）。除非病人有周围循环衰竭或大量呕吐、腹泻的情况，不需要输入太多的液体，以免引起心力衰竭或肺水肿。呼吸循环衰竭者，酌用呼吸、心脏兴奋剂，呼吸困难者吸氧，必要时人工呼吸。抽搐者可给予镇静剂。对病情危重或经适当处理无好转者，应在继续抢救的同时立即送往有条件的医院。
电击伤
1、电击伤是电流通过人体引起的损伤。通常是由于不慎触电或雷电造成的。一般电压为24伏的电流比较安全。
2、电击伤后严重者可出现强烈的肌肉痉孪、呼吸和心跳停止、迅速死亡。常伴有脑外伤、腹部外伤、骨折。轻症病人仅觉头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗、震颤，心电图可见有心肌受损表现。电击局部可出现点状或大片状严重烧伤，受损肌体可出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍、失明、耳聋。高压电击伤及雷电击伤，其后果严重，常可迅速死亡。
3、发生电击伤后必须首先切断电源，关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器，或用带木柄（干燥）斧头砍断电线，千万不可用手拉伤者。呼吸停止者，立即进行口对口人工呼吸，继以气管插管，用呼吸机维持呼吸。心跳停止者，立即在心前区叩击数下，如无心跳，则进行胸外心脏按摩，有条件者可考虑开胸直接挤压心脏；病人复苏后尚须进行综合治疗。
4、严格用电制度，掌握安全用电基本知识，火警及台风袭击时切断电源，雷雨时避免在野外行走或在大树下避雨等可有效地预防电击的发生。
溺水
1、溺水是由于人体淹没在水中，呼吸道被水堵塞或喉痉挛引起的窒息性疾病。溺水时可有大量的水、泥沙、杂物经口、鼻灌入肺内，可引起呼吸道阻塞、缺氧和昏迷直至死亡。
2、溺水后常见病人全身浮肿，紫绀，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷，昏迷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，胃充水扩张。恢复期则可能出现肺炎、肺脓肿。溺水整个过程十分迅速，常常在4～5分钟或5～6分钟内患者即死亡。
3、对溺水者的抢救，必须争分夺秒。不习水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也应采取上述自救办法。溺水救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等，迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后仰游拖向岸边。如救护者不习水性，可带救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自身。溺水者被救起后应立即清除口鼻中泥沙污
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物，将舌拉出，保持呼吸道通畅。如尚有心跳、呼吸，可将溺水者俯卧，头低，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水。其方法是：救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按摩，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等。经过上述抢救后必须立即送医院继续进行复苏后的治疗。
擦伤
1、人体皮肤受到物体机械磨擦而发生的表皮破损称擦伤，伤后真皮并未受损。伤处可有出血，擦痕，液体渗出及表皮脱落，属开放性伤口。
2、轻微的擦伤，如伤区清洁，只需涂用红药水或紫药水，几天后即可愈合。较深的，污染严重的擦伤，则需用凉开水、肥皂水或千分之一新洁尔灭药水清洁伤口,再涂以红药水、紫药水或抗生素软膏，然后包扎，几天后即可愈合。必须注意较深的，污染严重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素；脸面部的擦伤要注意防止感染，处理及时，以免遗有疤痕组织。
扭伤
1、因关节活动过度，超过正常范围，使周围的筋膜、肌肉、肌腱等受强力牵拉，发生损伤或撕裂，称扭伤（俗称扭筋）。扭伤常发生在剧烈运动，行走在高低不平的路上，穿高跟鞋，下楼梯等情况下。常见的扭伤为足踝部及腰部。伤后出现关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血，腰部扭伤不能扭转及侧弯，足踝扭伤则不能行走。
2、扭伤应休息、制动、抬高患肢、包扎、敷消肿药、贴伤湿膏。早期扭伤宜冷水毛巾外敷，不宜热敷及推拿按摩。扭伤后期则须行功能锻炼、针刺、治疗、热敷，配以舒筋活血药物治疗。关节扭伤宜固定于功能位置，必要时加小夹板或石膏固定，并应早期锻炼。腰肌扭伤后则应睡平板床，使腰肌及韧带放松、休息，配以推拿、按摩等治疗。
烧伤
1、因热力（气体、火焰、沸液）、电击、化学物质及放射线等所引起的皮肤损伤称烧伤，在战时和日常生活中较常见。烧伤的严重程度与烧伤面积大小及深度有密切联系。烧伤深度可分三级：Ⅰ度烧伤最轻，仅是表皮的烧伤，伤后皮肤红肿、灼痛，愈后无痕迹及色素沉着；Ⅱ度烧伤较重，伤及皮表和真皮，伤后皮肤出现水泡、红肿，创面有渗液、剧痛，愈后可短期遗有色素沉着或有疤痕形成；Ⅲ度烧伤最重，伤及皮肤全层、皮下脂肪、肌肉及骨骼，受伤处皮肤呈焦碳，坏死，因神经烫坏无痛感，后期须行植皮才能愈合，伤后呈疤痕修复。Ⅱ度烧伤超过5％或重度烧伤病人可能出现休克、肾功能障碍及伤口发炎情况，必须去医院诊治。有些烧伤可伤及其他部位，如火焰伤可有咽喉及气管烧伤，化学伤可有口、喉及食管烧伤。
2、烧伤发生后应立即除去火源，脱去着火的衣物、被毯等；用干净凉水冲洗受伤部位或冷水浸泡，可减轻污染及疼痛；如有出血、窒息应迅速抢救；受伤部位可用干净毛巾、衣被包扎；疼痛剧烈可止痛，大量饮含盐凉开水；对5％以上的Ⅱ度烧伤或创面污染严重者，则须肌肉注射破伤风抗毒素。
3、对于轻度烧伤，经上述处理后，可局部涂用清凉油、烧伤油（动、植物油制剂），可促进愈合，一般不用包扎，3～5日后即可愈合。对Ⅱ度烧伤必须清洁创面，消毒周围皮肤，小水泡可不刺破，涂上烧伤油即可，大水泡经消毒后可用无菌针穿刺抽吸，后再涂用烧伤油或用烫伤膏包扎，再换药。一般2～3天即可愈合。Ⅲ度烧伤则须送医院治疗，尤其头、面、手、足、会阴部及有呼吸道、消化道合并烧伤者，更须急送医院治疗，以免发生休克、感染、肾衰，在其后期则须行整形治疗。
出血和止血
1.人体在外伤后可出现伤口出血。出血分三种：(1)动脉出血，速度快，呈喷射状、搏动性，色鲜红，大动脉出血可迅速休克、死亡；(2)静脉出血，出血速度慢，色暗红，持续
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