陕西省新型农村合作医疗参合农民住院受益公平性分析
高建民1* 陈 蕊1 张先娇2 闫菊娥1 薛秦香1 杨晓玮1
【摘 要】【摘 要】 目的：分析新农合制度下陕西省农村参合农民住院服务利用受益情况。方法：主要采用集中指数和五分位分组法评价参合农民住院受益的绝对公平程度。结果：不同经济水平村参合农民补偿人次和补偿费用的集中指数分别为0.142和0.094，不同经济水平参合农民补偿人次和补偿费用的集中指数分别为0.253和0.355。结论：新农合制度下陕西省参合农民住院受益存在不公平现象，这种不公平程度在按照家庭经济指标分组比较时更加明显，但总体而言，不公平程度并不大。 【期刊名称】中国卫生政策研究 【年(卷),期】2011(004)004 【总页数】5
【关键词】【关键词】 新型农村合作医疗； 住院； 公平性 ·医疗保障·
截至2008年，新农合制度已全面覆盖中国农村地区，2010年全国新农合参合农民已经达到8.35亿。[1]自新型农村合作医疗制度成立以来，低收入农民能否从中公平受益问题一直是学术界关注的焦点。新农合建立的目的就是为了减轻农民的医药负担，提高低收入人群抵抗疾病风险的能力，改善卫生服务利用的公平状况。但新农合制度能否使农民真正受益，从此享受到公平合理的卫生服务呢？经济欠发达的西部地区农民受益公平程度又如何？本文利用陕西省第四次卫生服务调查数据，分析评价新农合制度下陕西省农村参合农民在住院服务利用方面受益情况，为完善新农合制度，合理分配新农合实施后补偿资金的
流向，促进广大经济欠发达地区参合农民平等受益提出对策建议。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究选用了2008年陕西省第四次卫生服务调查家庭健康状况调查部分农村地区的资料。陕西省第四次卫生服务调查农村地区包括西部扩点30个乡镇、卫十一项目20个乡镇、国家点10个乡镇，共60个乡镇、120个村、5 700户、18 952人。 1.2 研究方法
采用方差分析、秩和检验和卡方检验对数据进行统计分析，检验显著性水平均取α=0.05。公平性测量方法主要采用集中指数(concentration index) 和五分位分组法评价参合农民住院受益的绝对公平程度。计算参合农民所在村的人均消费性支出和所在家庭的人均消费性支出，以此作为分组依据。分别将参合农民按照其所在村人均消费性支出和其家庭人均消费性支出排序后分为五组，即经济水平最低组、次低组、中等组、次高组、最高组，分别用罗马数字Ⅰ到Ⅴ表示。主要分析指标有：住院实际补偿比、次均住院费用和次均住院补偿费用。计算公式如下：补偿率=补偿人次数/住院人次数，实际补偿比=总补偿费用/总住院费用，次均住院费用=总住院费用/总住院人次数，次均住院补偿费用=总补偿费用/总补偿人次数。采用Epidata3.1建立数据库，并根据调查选项对录入内容进行限定，利用Stata9.0软件进行逻辑查错，并进行相关数据分析。
2 结果
2.1 参合农民受益情况分析
此次调查人口共计18 952人，其中参合农民为17 894人，参合率为94.42%。
参合农民中调查时间段内共住院894人次，补偿742人次，补偿率为83.00%。住院人群总住院费用为2 220 769.00元，平均每次2 528.80元。总补偿费用为613 231.70元，平均每次补偿851.75元，实际补偿比为27.61%。 2.2 参合农民受益公平性分析
2.2.1 以村人均消费性支出分组的参合农民受益公平性分析
住院医疗费用以经济水平最差组最低，仅占总住院费用的12.72%，经济水平次低组次之，经济水平中等组的住院医疗费用最高，占总住院费用的25.28%，高于经济水平最低组近13%。从经济水平最低组到最高组，住院补偿费用呈上升趋势，最高组和最低组的住院补偿费用占总补偿费用的比例相差约10%。从次均住院费用和次均补偿费用来看，经济水平中等组和经济水平次低组最高，经济水平中等组的次均住院费用为2 902.81元，高出次均住院费用最少的经济水平最高组743.75元；经济水平次低组次均住院补偿费用为1 011.26元，高出次均住院补偿费用最少的经济水平最高组279.31元。对不同经济水平组参合农民之间的住院实际补偿比、次均住院费用以及次均补偿费用进行方差分析和秩和检验，P值均大于0.05，检验结果没有显著性差异(表1)。
分析各村住院实际补偿比与其经济状况的关系，绘制实际补偿比与村人均消费性支出散点图(图1)。计算两者的相关系数为0.0964，P值为0.3013，说明两者之间没有线性相关性。这与表1分析结果一致。
以参合农民所在村人均消费性支出排序累加为横轴，分别以相应的住院补偿人次和住院补偿费用累加为纵轴，可得出住院补偿人次和住院补偿费用分布的集中曲线(图2)。补偿人次和补偿费用的集中指数分别为0.142和0.094，通过Dominance检验，补偿费用集中曲线在补偿人次集中曲线的上方，两者都位
陕西省新型农村合作医疗参合农民住院受益公平性分析
