施工单位资质验证报验表
工程名称：财源煤矿
致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位拟承包横山县财源煤矿矿建工程。现报上我单位资质验证报检申请表，请予以审查。 附件：1、企业法人营业执照； 2、建筑业企业资质证书； 3、安全生产许可证； 4、项目经理资格证书； 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 情况属实/不属实 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ： 质量保证体系审查表—施工单位
工程名称 单位名称 地 址 专业范围 及资质等级 财源煤矿回风立井 陕西天鹏建设工程有限公司 矿山工程施工承包二级 邮 编 联系电话 资质证号 技术负责人 法定代表人 项目部管理人员和技术人员 职务或工种 项目负责人 技术负责人 专业质检员 专职安全员 技术员 姓 名 专业职称 中级 中级 中级 中级 中级 证书编号 分 工 项目经理 主 管 主 管 主 管 技术员 备 注
承包单位资质情况表
工程名称 横山县财源煤矿 工程等级 工程性质 工程量 承包合同 联系人： 电 话： 施工单位 陕西天鹏建设工程有限公联系方式 职务 项目经理 总 工 姓名 职称或上岗建造师 工程师 工程师 工程师 工程师 证书编号 施工单位管理人员资质技术员 质检员 安全员 监 理 审 查 意 见 情况属实/不属实 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
陕西天鹏建设工程有限公司财源煤矿项目部管理机构
项目经理：李金祥 机电主管：尚仲 安全主管：丁有 总工：屠少玉 技术负责：高克太 队长：王子杨 机电负责：葛守荣 班长：李宏松 班长：杨正仁 班长：李文贵 陕西天鹏建设工程有限公司公司财源煤矿项目部管理机构
项目经理：李金祥 总 工：屠少玉 机电主管：尚仲 安全主管：丁有 技术负责：高克太 队 长：王子杨 机电负责：葛守荣 班 长：李宏松 班 长：杨正仁 班 长：李文贵
陕西天鹏建设工程有限公司财源煤矿
项目部安全管理机构
项目经理：李金祥 生产经理：李长生 安全经理：丁有 总 工：屠少玉 技术负责：高克太 安全检查：朱卫明 掘进队：王子杨 瓦斯检查：黎磊 机电负责：葛守荣
陕西天鹏建设工程有限公司财源煤矿项目部安全管理机构
项目经理：李金祥 生产经理：李长生 安全经理：丁有 总 工：屠少玉 安全检查：朱卫明 技术负责：高克太 瓦斯检查：黎磊 机电负责：葛守荣 掘 进 队：王子杨
主要施工机械设备报申表
工程名称：横山县财源煤矿 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已按施工组织设计（方案）要求将下列施工设备进场，请审查并准予使用。 附件：设备进场明细表 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
财源煤矿改扩建工程施工主要设备及周转材料进场明细表 序 号 1 2 3 4 5 6 名 称 挖掘机 装载机 装载机 空压机 空压机 绞车 型 号 规 格 35T 35T 20T 12 43 800 3单 位 台 台 台 台 台 1 数 容量 量 （KW） 1 2 1 2 2 2 备注
施工安全技术措施报审表
工程名称：财源煤矿水仓、变电所 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方根据施工合同的有关规定完成了水仓、变电所工程施工过采空区安全技术措施的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：过采空区安全技术 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ： 施工作业规程报审表
工程名称：财源煤矿主斜井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方根据施工合同的有关规定完成了主斜井工程施工作业规程（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工作业规程 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
施工作业规程报审表
工程名称：财源煤矿井底煤仓 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方根据施工合同的有关规定完成了井底煤仓工程施工作业规程（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工作业规程 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
施工作业规程报审表
工程名称：财源煤矿井下主变电所 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方根据施工合同的有关规定完成了井下主变电所工程施工作业规程（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工作业规程 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
施工作业规程报审表
工程名称：财源煤矿井下水仓 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方根据施工合同的有关规定完成了井下水仓工程施工作业规程（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工作业规程 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
施工作业规程报审表
工程名称：财源煤矿消防材料库 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方根据施工合同的有关规定完成了消防材料库工程施工作业规程（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工作业规程 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
工程进度计划表
工程名称：施工单位： 回风立井 陕西天鹏建设工程有限公司
工程进度计划表
施工单位：陕西天鹏建设工程有限公司 呈报时间：2012年4月10日 施工期限 2012年度 序类工程项目 单位 工程量 号 别 开始时间 完成时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 回风立井 岩 m 87 2012-04-01 2012-07-10 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 施工单位负责人： 监理工程师： 建设单位负责人： 2012年4月01日 2012年4月01日 2012年4月01日 工程开工报审表
工程名称：财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方承担的回风立井工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意开工 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
质管矿N o 1-1
开工报告
单项工程名称 单位工程名称 计划开工日期 施工单位名称 工程 简要内容 及工程量 财源煤矿 回风立井 2012.3.20 陕西天鹏建设工程有限公司 工 程 地 点 单位工程编号 实际开工日期 工 程 造 价 雷阳畔 01 2012.4.1 井筒倾角-90°，长87m，井筒净宽3600mm ，净断面10.2，表土段砼砌碹，砌厚300mm，掘进断面15.2㎡。基岩段锚网联合，喷厚100mm,掘进断面11.5㎡。 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单位： （公章） 年 月 日 建设单位： （公章） 年 月 日
工程开工报审表
工程名称：财源煤矿主斜井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方承担的主斜井工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意开工 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
质管矿N o 1-1
开工报告
单项工程名称 单位工程名称 计划开工日期 施工单位名称 工程 简要内容 及工程量 财源煤矿 主斜井 2011.3.20 陕西天鹏建设工程有限公司 工 程 地 点 单位工程编号 实际开工日期 工 程 造 价 雷阳畔 01 2011.10.20 井筒倾角16°～14.5°，长547m，井筒净宽3600mm，净高3200mm，净断面10.12㎡，表土段砌碹，砌厚400mm，掘进断面13.8㎡。基岩段锚喷支护，喷厚100mm,掘进断面10.98㎡。 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单位： （公章） 年 月 日 建设单位： （公章） 年 月 日
工程开工报审表
工程名称：财源煤矿井底煤仓 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方承担的井底煤仓工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意开工 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
质管矿N o 1-1
开工报告
单项工程名称 单位工程名称 计划开工日期 施工单位名称 工程 简要内容 及工程量 财源煤矿 井底煤仓 2012.7.5 陕西天鹏建设工程有限公司 仓体设计为圆断面，长度17m，净直径6000㎜，毛直径7000㎜，掘进断面28.26m2，毛断面38.465m2；漏斗高4.118m，为不规则的圆变断面，由仓体断面变为直径为3700㎜的圆断面，连接仓体和下口部分；煤仓下口高3.35m，由直径3700㎜的圆断面最终变为矩形断面；检修立眼为1500×2000㎜的长方形断面，空气炮通道为半圆拱形断面，净宽2000㎜，墙高1200㎜。煤仓下部给煤机硐室为矩形断面，长7m，净宽5600㎜，净高5180㎜。 工 程 地 点 单位工程编号 实际开工日期 工 程 造 价 雷阳畔 01 2012.7.5 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单位： （公章） 年 月 日 建设单位： （公章） 年 月 日
工程开工报审表
工程名称：财源煤矿井下主变电所 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方承担的井下主变电所工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意开工 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
质管矿N o 1-1
开工报告 单项工程名称 单位工程名称 计划开工日期 施工单位名称 工程 简要内容 及工程量 财源煤矿 井下主变电所 2012.9.15 陕西天鹏建设工程有限公司 工 程 地 点 单位工程编号 实际开工日期 工 程 造 价 雷阳畔 01 2012.9.15 中央变电所断面形状都为直墙半圆拱。中央变电所全长37.34m，其中通道长14.05m，为0.650‰上坡；变电所长23.29m，为平坡。 中央变电所所有断面如下： 1-1断面 净宽×高=4000×4000mm 掘宽×高=4600×4400mm 2-2断面： 净宽×高=3500×3450mm 掘宽×高=4100×3750mm 3-3断面： 净宽×高=2500×2850mm 掘宽×高=2700×2950mm 监理单位： （公章） 年 月 日 建设单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日
工程开工报审表
工程名称：财源煤矿井下水仓 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方承担的井下水仓工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意开工 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
质管矿N o 1-1
开工报告
单项工程名称 单位工程名称 计划开工日期 施工单位名称 工程 简要内容 及工程量 财源煤矿 井下水仓 2012.9.15 陕西天鹏建设工程有限公司 工 程 地 点 单位工程编号 实际开工日期 工 程 造 价 雷阳畔 01 2012.9.15 井下水仓位于辅助运输大巷以南,是井下主排水泵房重要连接部分,担负着全矿井的蓄、排水工作；巷道全长264,868米；井下水仓由水仓上平台车场、内仓、外仓及沉淀池组成，其中②～③～④、⑦～⑧～⑨段位为8°的下坡，内外总长度为74m；①～②段位为3‰下坡，长度18米；支护方式采用锚网喷临时+砼永久支护； 井下水仓断面形状1-1、2-2、3-3、为三心拱，4-4为半圆拱； 1-1净断面7.67m2，掘断面9.10 m2 2-2净断面7.67m2，掘断面9.10 m2 3-3净断面7.67m2，掘断面9.10 m2 4-4净断面2.45m2，掘断面3.61 m2 监理单位： （公章） 年 月 日 建设单位： （公章） 年 月 日 施工单位： （公章） 年 月 日
工程开工报审表
工程名称：财源煤矿消防材料库 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方承担的消防材料库工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附件：1、开工报告 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意开工 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
质管矿N o 1-1
开工报告
单项工程名称 单位工程名称 计划开工日期 施工单位名称 工程 简要内容 及工程量 财源煤矿 消防材料库 2012.9.15 陕西天鹏建设工程有限公司 工 程 地 点 单位工程编号 实际开工日期 工 程 造 价 雷阳畔 01 2012.9.15 消防材料库断面设计为矩形， 1-1断面：掘断面：4400mm×2720mm；断面：12.08 m2 2-2断面：掘断面：3200mm×2300mm；断面：7.36 m2 锚网喷联合支护：锚杆选用φ20×1800㎜螺纹钢锚杆，矩形布置，其间排距800×800㎜；金属网采用φ6mm的钢筋编焊，网孔规格150×150mm；铁托盘规格为：长×宽×厚=150×150×8㎜的钢板；消防硐室施工断面顶部使用W钢带间距2.4m，宽度W=280mm、厚度T=3.0mm；铺地采用C10的混凝土；厚度100mm；材料平台采用砖砌，并用M10水泥砂浆抹平；栅栏门由现场自制。 喷浆层为C20的砼、通道喷浆厚度100mm；消防材料库喷浆厚度120mm； 施工单位： （公章） 年 月 日 监理单位： （公章） 年 月 日 建设单位： （公章） 年 月 日
设计交底、图纸会审记录 技术（安全）交底记录
工程名称 回风立井
施工单位 陕西天鹏建设工程有限公司
设计交底、图纸会审记录
单位工程名称 回风立井 主持单位负责人 建设单位：横山县财源煤矿 设计单位：中矿国际工程设计研究院有限公司 参加单位及人员 监理单位：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 施工单位：陕西天鹏建设工程有限公司 图纸名称或编号 序号 主要问题及解决意见 回风立井 设计图纸不存在问题，可按图施工。 参加单位（签章）
技术（安全）交底记录
单位工程名称 分部工程名称 回风立井 井身扩大 分项工程名称 基岩掘进、支模、浇筑 1、回风立井延伸，断面：掘进18.09m2；净：13.85m2；支护方式：砼浇筑，壁厚300mm，强度c25；工程量128米； 交底人： 接受人： 2011年7月1日 2011年7月1日
技术（安全）交底记录
单位工程名称 分部工程名称 回风立井 地坪、水沟 分项工程名称 基岩掘进、支模、浇筑 1、码头门硐室：工程量48.3m3；支护方式：砼浇筑，壁厚450mm，强度c25； 2、断面：掘进16.1m2；净：10.7m2；支护方式：砼浇筑，工程量井身7米。硐室3米； 交底人： 接受人： 2011年7月1日 2011年7月1日
监理工程师通知单
工程名称：回风立井 编号：01 致：陕西天鹏建设工程有限公司财源煤矿项目部 为确保回风立井工程质量及施工进度，按监理文件的相关规定，要求你方编写规定，保证工程质量计划书和保证工程进度计划书，报于我方。 对于分项工程（包括掘进工程、砼浇筑）要求你方按监理文件规定进行自检，合格后，上报监理复验，经我方验收检查合格后方可进行下步工序的施工。 附表：报验申请表 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
《监理工程师通知》回复单
致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方接到编号为01号《监理工程师通知》后，已按要求完成下列工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 1、编制完成“保证工程质量计划书”和“保证工程进度计划书”今报上请审查。 2、做好基岩掘进和砼浇筑等工序的自检工作，并做好自检记录以备复查。 现将以上工作内容上报，请予以复查。 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 复查意见： 以上内容经检查，已落实，同意进行下一道施工工序。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
监理工程师通知单
工程名称：回风立井 编号：02 致：陕西天鹏建设工程有限公司财源煤矿项目部 监理工程师巡视施工现场，发现回风立井施工现场存在如下问题： 1、爆破没有严格按照爆破说明书打眼，巷道成型差。2、爆破装药时不按操作规程泥封，严重违规作业； 3、砼原材料计量不准确，现场未有计量器具。 要求： 1、严格按照设计要求施工，严禁超挖欠挖，确保巷道的成型和质量。 2、爆破装药严格按操作规程泥封，严禁违规作业。 3、现场配备计量器具，严格按照砼配合比拌和，浇筑。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
《监理工程师通知》回复单
致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方接到编号为02号《监理工程师通知》后，已按要求完成下列工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 1、施工现场配备称重计量器具； 2、严格按爆破说明书爆破，确保巷道的成型和工程质量； 3、爆破装药已严格按操作规程进行泥封。 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 复查意见： 以上内容经检查，已落实，同意进行下一道施工工序。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
监理工程师通知单
工程名称：回风立井 编号：03 致：陕西天鹏建设工程有限公司财源煤矿项目部 监理工程师巡视施工现场，发现回风立井施工现场存在如下问题： 1、炮眼布置不合理；局部超挖严重； 2、自救器不符合规定，现使用的自救器是国家明令禁止使用的： 要求： 1、根据围岩特性，重新设计炮眼布置。 2、自救器必须更换为国家规定的自救器。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
《监理工程师通知》回复单
致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方接到编号为03号《监理工程师通知》后，已按要求完成下列工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 1、炮眼布眼已按照围岩特性重新布置。 2、自救器必须已更换为国家规定的自救器。 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 复查意见： 以上内容经检查，已落实，同意进行下一道施工工序。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
监理工程师通知单
工程名称：回风立井 编号：04 致：陕西天鹏建设工程有限公司财源煤矿项目部 为确保回风立井码头门硐室工程质量及施工进度，按监理文件的相关规定，要求你方编写施工安全技术措施，报于我方。 对于分项工程（包括掘进工程、砼浇筑）要求你方按监理文件规定进行自检，合格后，上报监理复验，经我方验收检查合格后方可进行下步工序的施工。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
《监理工程师通知》回复单
致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我方接到编号为04号《监理工程师通知》后，已按要求完成下列工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 附：回风立井码头门硐室安全技术措施 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 复查意见： 以上内容经检查，已落实，同意进行下一道施工工序。 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
单位工程验收申请表
工程名称： 财源煤矿回风立井 编号： 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 兹申报_2011_年11月份完成的工程统计报表,请予核验审定。核定的结果将作为我方申请工程付款和竣工验收的依据。 附件： 一、工程质量合格证明资料 1、单位工程中间验收交接证书； 2、分部（子分部）工程质量检验验收记录表； 3、基岩（煤）掘进分项工程质量检验验收记录表； 4、立井模板分项工程质量检验验收记录表； 5、素混凝土分项工程质量检验验收记录表； 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
单位工程验收交接证书
单位工程名称 分部工程名称 验收 人员 财源煤矿回风立井 素混凝土支护 验收 日期 质量 评定 2011年12月2日 合格 验 收 工程量 验收负 责人 87米 张玉美 一、回风立井 1、巷道断面：S掘＝18.09㎡ ，S净＝13.85㎡ ； 2、井筒倾角：a=-90°； 3、巷道净宽4200mm，掘宽4800mm； 工程 简要 内容 及工 程量 4、素混凝土，砼标号C25，壁厚300mm； 5、验收部位：成巷井口向下272～400m段，工程量128米； 二：回风立井码头门硐室： 1、巷道断面：S掘＝16.1㎡ ~8.8㎡，S净＝10.7㎡ ~7.4㎡； 2、倾角：a=0°； 3、巷道净宽3900~2800mm，掘宽3000mm； 4、素混凝土，砼标号C25，壁厚450mm； 5、验收部位：开口向里0～3.4m段，工程量3.4米； 工程验收签定意见 施工单位： （章） 年 月 日
监理单位： （章） 年 月 日 建设单位： （章） 年 月 日
回风立井基岩掘进工序质量检验验收记录表
单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 合5 格率 1 主 控 项 目 2 3 4 5 检查点检查记录 2 3 4 检验项目 1 2 3 4 5 6 施 工 单 位 检验结果 设计值 合格标准 测点1 部位 合5 格率 一 般 项 目 施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位 核定结果 监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日
回风立井模板工序质量检验验收记录表
单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 1 主 控 项 目 2 3 4 5 检查点检查记录 2 3 4 检验项目 1 2 3 4 5 6 施 工 单 位 检验结果 设计值 合格标准 测点1 部位 合5 格率 一 般 项 目 施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位 核定结果 监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日
回风立井砼支护工序质量检验验收记录表
单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 1 主 控 项 目 2 3 4 5 1 检查点检查记录 2 3 4 5 合格率 检验项目 1 2 3 4 5 6 施 工 单 位 检验结果 设计值 合格标准 测点部位 一 般 项 目 施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日 监理（建设）单位 核定结果 监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：272~292 工程量： 20 米 检查点检查记录 合格标检验项目 设计值 测点准 1 2 3 4 5 部位 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 采用光面爆破 锚网临时支护 2400mm 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150工作面 光面光面爆破 爆破符合设计合格率 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 99% 99% 100% 主 2、临时支护应符控 合规程规定 项 目 3、井筒掘进半径中线距帮（2400mm） 工作面左 右 符合设计 2480-90° 2410 2450 2430 2480 2410 2440 2430 2420 -90°24304、巷道坡度 -90° ±1% -90° -90° -90° -90° 100% 合格率 检验项目 设计值 检查点检查记录 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 一 般 项 目 施 工 单 位 检 验 结 论 验 收负责人： 结 论 2101年 7 月 20 日 监理工程师 ： 2101年 7 月 20 日 验 收建设单位代表： 结 论 2101年 7 月 20 日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：292~312 工程量： 20 米 检查点检查记录 合格标检验项目 设计值 测点准 1 2 3 4 5 部位 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 采用光面爆破 锚网临时支护 2400mm 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150工作面 光面光面爆破 爆破符合设计合格率 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 99% 99% 100% 主 2、临时支护应符控 合规程规定 项 目 3、井筒掘进半径中线距帮（2400mm） 工作面左 右 符合设计 2480-90° 2410 2450 2430 2480 2410 2440 2430 2420 -90°24304、巷道坡度 -90° ±1% -90° -90° -90° -90° 100% 合格率 检验项目 设计值 检查点检查记录 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 一 般 项 目 验收结论 施 工 单 位 检 验 结 论 负责人： 2011年 8月 10 日 监理工程师 ： 2011年8 月 10 日 验收建设单位代表： 结 论 2011年8 月 10 日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：312~332 工程量： 20 米 检查点检查记录 合格标检验项目 设计值 测点准 1 2 3 4 5 部位 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 采用光面爆破 锚网临时支护 2400mm -90° 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150±1% 工作面 工作面左 右光面光面爆破 爆破符合符合设计 设计合格率 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 98% 主 控 2、临时支护应符合项 规程规定 目 3、井筒掘进半径中线距帮（2400mm） 4、巷道坡度 98% 2440 2450 2470 2470 2420 100% 24302420241024102450 -90° -90° -90° -90° -90° -90° 100% 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 检查点检查记录 1 2 3 4 5 合格率 一 般 项 目 施 工 单 位 检 验 结 论 验 收负责人： 结 论 2011年 8月 30日 监理工程师 ： 2011年8月30 日 验收结论 建设单位代表： 2011年 8月 30 日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：332~352 工程量： 20 米 检查点检查记录 合格标检验项目 设计值 测点准 1 2 3 4 5 部位 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 采用光面爆破 锚网临时支护 2400mm 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150工作面 光面光面爆破 爆破符合设计合格率 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 99% 主 2、临时支护应符控 合规程规定 项 目 3、井筒掘进半径中线距帮（2400mm） 工作面左 右 符合设计 2450990% 2410 2430 2460 2420 2440 2460 2420 2470 24504、巷道坡度 -90° ±1% -90° -90° -90° -90° -90° -90° 100% 合格率 检验项目 设计值 合格标准 检查点检查记录 测点部位 1 2 3 4 5 一 般 项 目 施 工 单 位 检 验 结 论 验负责人： 收 结 论 2011年9月 20日 监理工程师 ： 2011年9月 20日 验 收建设单位代表： 结 论 2011年9 月 20日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：352~372 工程量： 20 米 检查点检查记录 合格标检验项目 设计值 测点合格准 1 2 3 4 5 部位 率 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 采用光面爆破 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150工作面 工作面光面光面爆破 爆破符合符合设计 设计 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 99% 主 2、临时支护应符锚网临时控 合规程规定 支护 项 3、井筒掘进半径目 中线距帮（2400mm） 2400mm 99% 左 右2410 2430 2460 2420 2440 2450 2460 2420 2470 2450 100% -90° -90° -90° -90° 100% 合格率 4、巷道坡度 -90° ±1% -90° -90° 检验项目 设计值 检查点检查记录 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 一 般 项 目 施 工 单 位 检 验 结 论 验 收负责人： 结 论 2011年 10月5 日 监理工程师 ： 2011年 10月 5 日 验收 结建设单位代表： 论 2011年 10 月 5 日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：372~393 工程量： 21米 检查点检查记录 合格标检验项目 设计值 测点准 1 2 3 4 5 部位 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 采用光面爆破 锚网临时支护 2400mm 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150工作面 光面光面爆破 爆破符合设计合格率 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 光面爆破符合设计 99% 主 2、临时支护应符控 合规程规定 项 3、井筒掘进半径目 中线距帮（2400mm） 工作面左 右 符合设计 2450-90°99% 2410 2430 2460 2420 2440 2460 2420 2470 2450 100% -90°4、巷道坡度 -90° ±1% -90° -90° -90° -90° 100% 检验项目 设计值 合格率 检查点检查记录 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 一 般 项 目 验收结论 施 工 单 位 检 验 结 论 负责人： 2011年10月20日 监理工程师 ： 2011年10月20日 验收建设单位代表： 结 论 2011年10月20日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井码头门硐室 部位：393~400 工程量： 7 米 检查点检查记录 检验项目 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 设计值 合格标准 测点部位 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150±1% 工作面 工作面左 右1 2 3 光面爆破符合设计4 光面爆破符合设计5 光面爆破符合设计合格率 采用光面爆破 光面光面爆破 爆破符合符合设计 设计 99% 主 临时支护应符合规锚网临时支控 2、护 项 程规定 目 3、井筒掘进半径中线距帮（2550mm） 4、巷道坡度 2550mm -90° 99% 2570 2590 2560 2560 2580 100% 2580 2560 2560 2560 2590 -90°-90° -90° -90° -90° -90° 100% 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 合格率 检查点检查记录 1 2 3 4 5 一 般 项 目 施 工 单 位 检 验 结 论 验 收负责人： 结 论 2011年 10 月 25 日 监理工程师 ： 2011年 10月 25 日 验收结论 建设单位代表： 2011年10月25日
回风立井基岩掘进分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井码头门硐室 部位：0~3 工程量： 3米 检查点检查记录 检验项目 1、光面爆破图标齐全，爆破参数选择合理 设计值 合格标准 测点部位 符合作业规程的规定 符合作业规程的规定 0~+150工作面 工作面1 2 3 光面爆破符合设计4 光面爆破符合设计5 光面爆破符合设计合格率 采用光面爆破 锚网临时支护 左1500 右1500 3‰ 光面光面爆破 爆破符合符合设计 设计 99% 主 控 2、临时支护应符合规程规定 项 目 3、净宽：3000 99% 左帮 2100 2110 2100 2000 2100 100% 右帮 2140 2130 2100 2130 2110 3‰ 3‰4、巷道坡度 ±1‰ 3‰ 3‰ 3‰ 3‰ 100% 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 合格率 检查点检查记录 1 2 3 4 5 一 般 项 目 施 工 单 位 检 验 结 论 验 收负责人： 结 论 2011年10月27日 监理工程师 ： 2011年10月27 日 验收结论 建设单位代表： 2011年10月27日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位： 272~292 工程量：20 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 符合设计 符合设计 2 符合设计 符合设计 3 符合设计 符合设计 4 符合设计 符合设计 5 合格率 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 现场 符合100% 设计 符合100% 设计 主 符合设控 2、模板组装、碹胎规程项 架设必须牢固可靠 计、规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 符合设计 现场 最小处 最小处 测点部位 ＋10～＋40 ±5 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 负责人： 位 检 验 年 月 日 结 论 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位： 292~312 工程量：20 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 ＋10～＋40 ±5 5 6 7 8 最小处 最小处 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 主 控 2、模板组装、碹胎符合设项 架设必须牢固可靠 计、规程规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 符合设计 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 位 检 负责人： 验 结 论 年 月 日 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位： 312~332 工程量：20 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 ＋10～＋40 ±5 5 6 7 8 最小处 最小处 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 主 控 2、模板组装、碹胎符合设项 架设必须牢固可靠 计、规程规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 符合设计 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 位 检 负责人： 验 结 论 年 月 日 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位： 332~352 工程量：20 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 ＋10～＋40 ±5 5 6 7 8 最小处 最小处 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 主 控 2、模板组装、碹胎符合设项 架设必须牢固可靠 计、规程规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 符合设计 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 位 检 负责人： 验 结 论 年 月 日 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：352~372 工程量：20 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 ＋10～＋40 ±5 5 6 7 8 最小处 最小处 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 主 控 2、模板组装、碹胎符合设项 架设必须牢固可靠 计、规程规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 符合设计 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 位 检 负责人： 验 结 论 年 月 日 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位： 372~393 工程量：21 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 ＋10～＋40 ±5 5 6 7 8 最小处 最小处 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 主 控 2、模板组装、碹胎符合设项 架设必须牢固可靠 计、规程规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 符合设计 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 位 检 负责人： 验 结 论 年 月 日 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井码头门硐室 部位：393~400 工程量：7 米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 ＋10～＋40 ±5 5 6 7 8 最小处 最小处 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 主 控 2、模板组装、碹胎符合设项 架设必须牢固可靠 计、规程规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 符合设计 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 位 检 负责人： 验 结 论 年 月 日 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井模板分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井码头门硐室 部位：0~3 工程量：3米 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点 部位 1 2 3 4 ＋10～＋40 ±5 5 6 7 8 最小处 最小处 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 主 控 2、模板组装、碹胎符合设项 架设必须牢固可靠 计、规程规定 目 3、模板半径 4、模板上下口半径 2100mm 2100mm 1、模板、碹胎的材质、结构、规格、强度必须符合设计、规程规定 符合设计、规程规定 模板结构承载力，刚度应符合设计、作业规程及国家现行有关规定的标准 符合设计 5、模板到岩面距离 300mm ≥－50 检查点检查记录 检验项目 一 般 1、接茬宽度 项 2、轴线位移 目 3、两模板间高低差 4、接茬平整度 5、垂直度 施 工 单 位 检 负责人： 验 结 论 年 月 日 设计值 验收结论 合格标准 现浇≤3 ≤5 ≤10 ≤5 ≤10 监理工程师 ： 年 月 日 1 2 3 4 5 合格率 最大处 前端 后端 最大处 最大处 验 收 结建设单位代表： 论 年 月 日
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：272~292 工程量： 20 米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 300mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 合格率 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 最大处 最大处 1 2 建设单位代表： 年 月 日 3 4 5 1、接茬 一 般 2、表面平整度 项 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 结 论 负责人： 年 月 日 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日
验收结论
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：292~312 工程量： 20 米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 300mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 合格率 检查点检查记录 检验项目 一 1、接茬 般 项 2、表面平整度 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 负责人： 结 论 年 月 日 设计值 合格标准 测点部位 最大处 最大处 1 验收结论 2 3 4 5 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日 建设单位代表： 年 月 日
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：312~332 工程量： 20 米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 300mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 合格率 检查点检查记录 检验项目 一 1、接茬 般 项 2、表面平整度 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 负责人： 结 论 年 月 日 设计值 合格标准 测点部位 最大处 最大处 1 验收结论 2 3 4 5 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日 建设单位代表： 年 月 日
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：332~352 工程量： 20 米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 300mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 合格率 检查点检查记录 检验项目 一 1、接茬 般 项 2、表面平整度 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 负责人： 结 论 年 月 日 设计值 合格标准 测点部位 最大处 最大处 1 验收结论 2 3 4 5 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日 建设单位代表： 年 月 日
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：352~372 工程量： 20 米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 300mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 合格率 检查点检查记录 检验项目 一 1、接茬 般 项 2、表面平整度 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 负责人： 结 论 年 月 日 设计值 合格标准 测点部位 最大处 最大处 1 验收结论 2 3 4 5 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日 建设单位代表： 年 月 日
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：372~393 工程量： 21 米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 300mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 合格率 检查点检查记录 检验项目 设计值 合格标准 测点部位 最大处 最大处 1 2 建设单位代表： 年 月 日 3 4 5 1、接茬 一 般 2、表面平整度 项 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 结 论 负责人： 年 月 日 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日
验收结论
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：393~400 工程量： 7米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 450mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 测点部位 最大处 最大处 检查点检查记录 2 建设单位代表： 年 月 日 3 4 检验项目 设计值 合格标准 1 5 合格率 1、接茬 一 般 2、表面平整度 项 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 结 论 负责人： 年 月 日 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日 验收结论
回风立井砼支护分项工程质量检验验收记录
单位工程名称：回风立井 部位：0~3 工程量： 3米 检查点检查记录 检验项目 1、水泥、骨料、水、外加剂的质量；配比；地面配制；混凝土强度；防水、防渗；主 养护防雨措施、冬季控 施工； 项 目 2、净半径 3、壁厚 4、表面质量 5、壁厚充填 设计值 合格标准 测点部位 1 2 3 4 5 合格率 水泥必须符合设P.42.5 计、规程规定； 砂子：中砂；石子：20~40mm C25； 0~50 2100mm 450mm ≥－50 21 m范围内蜂无明显裂缝 窝，空洞等不超过2处 饱满密实 无空帮现象 测点部位 最大处 最大处 检查点检查记录 2 3 4 检验项目 设计值 合格标准 1 5 合格率 1、接茬 一 般 2、表面平整度 项 目 3、预埋件偏移 4、预留巷标高 5、梁窝间距 6、梁窝中心线偏移 施 工 单 位 检 验 结 论 负责人： 年 月 日 验收结论 ≤30 ≤10 ≤20 ±50 ±25 ±20 监理工程师 ： 年 月 日 验收结论 建设单位代表： 年 月 日
工程定位测量报验申请表
工程名称：财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已完成了 回风立井开口定位 工作，现报上该工作报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、测量成果表 2、工程施工测量记录 3、工程定位测量及复测记录 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 精度符合/不符合要求 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
工程定位测量及复测记录
单位工程名称 定位依据 回风立井 建设单位 千里沟白云煤矿 由近井点A1、A2、A3引至井下的中线点Z1、Z2、Z3 工程定位示意图及说明： 测量员： 工程技术负责人： 2011年7月2日 建设、监理（设计）单位复核意见： 精度符合/不符合要求 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
工 程 施 工 测 量 记 录
单位工程名称 图纸名称编号 坐标依据 高程依据 回风立井 由近井点A1、A2、A3引至井下的中线点Z1、测量日期 Z2、Z3 近井点A1、A2、A3 施工单位 陕西天鹏建设工程有限公司 施工部位 272—400米 2011-7-1 测量人员 测量结果及示意图： 复测结果： 精度符合/不符合要求 工程技术负责人： 质量检查员： 工程施工负责人： 测量员： 复测人：
井筒水量实测报验申请表
工程名称：财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已完成了 井筒水量实测 工作，现报上该工作报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、井筒水量实测记录 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 精度符合/不符合要求 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期 ：
井筒水量实测记录
单位工程名称：回风立井 施工单位：陕西天鹏建设工程有限公司 项目名称 标准要求 漏 水 量 第一次 第二次 第三次 平均 总漏水量 标准要求 普通施工法全井筒 钻井、冻结法施工段 帷幕、沉井法施工段 ≤6.0m3/h 0 0 0 0 无 不得有0.5m3/h以上的集中漏水孔 实测情况 无漏水 ≤0.5m3/h ≤1.0m3/h 集 中 出 水 情 况 不得有集中出水和含不得有集中出水和含砂的水孔 砂的水孔 测量人员： 施工技术负责人： 回风立井内 结 无漏水 监理单位： 建设单位参加人员： 论 测量日期：
混凝土配合比报申表
工程名称：横山县财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已按施工组织设计（方案）要求将混凝土配合比试验报告呈报，请审查并准予使用。 附件：混凝土配合比试验报告单 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构 监理工程师 日 期
水泥原材料试验报告报申表
工程名称：横山县财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已按施工组织设计（方案）要求将进场的水泥试验报告呈报，请审查并准予使用。 附件：1、水泥出厂合格证 2、水泥试验检验报告单 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构 监理工程师 日 期
砂子原材料试验报告报申表
工程名称：横山县财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已按施工组织设计（方案）要求将进场的砂子的试验报告呈报，请审查并准予使用。 附件：1、砂子试验检验报告单 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构 监理工程师 日 期
石子原材料试验报告报申表
工程名称：横山县财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已按施工组织设计（方案）要求将进场的石子的试验报告呈报，请审查并准予使用。 附件：1、石子试验检验报告单 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构 监理工程师 日 期
砼试块试验报告报申表
工程名称：横山县财源煤矿回风立井 致：内蒙古煤炭建设工程总公司地质技术监理部 我单位已按施工组织设计（方案）要求将砼试块强度试验报告呈报，请审查并准予使用。 附件：砼试块试验检验报告单 施工单位（章）： 项目经理： 日 期 ： 审查意见： 同意/不同意 项目监理机构 监理工程师 日 期
井 下 主 变 电 所 资 料
消 防 材 料 库 资 料
矿建资料报审表样板表.doc
