妊娠期腹腔镜手术...
妊娠期妇女行腹腔镜手术麻醉常规
一、 术前访视
（一）妊娠期母体变化 1、循环系统
血容量增多－易诱发心力衰竭 血液稀释－生理性贫血 高凝状态－可导致血栓 2、呼吸系统
腹式呼吸减弱－椎管内麻醉平面不易过高，避免抑制胸式呼吸 氧耗增高，储备减少－易发生缺氧 呼吸道黏膜充血－易引起出血和水肿 3、消化系统
胃肠蠕动减少，排空时间减慢－易返流误吸 肝脏解毒排废功能下降－易苏醒延迟 4、神经系统
对全麻药敏感性增加－对全麻药及吸入麻醉药的需要量减少 硬膜外血管怒张－硬膜外阻滞时局麻药的需要量减少
（二）妊娠期腹腔镜手术的适应症 妊娠期合并的各种急腹症： ? 急性阑尾炎(15%)； ? 急性胆囊炎(45%)； ? 肠梗阻；
? 卵巢囊肿蒂扭转(附件手术34%)；
? 无症状附件区肿物：从预防蒂扭转的观点出发，也可进行腹腔镜手术； ? 宫内外同时妊娠(6%) 。 （三）手术时机
妊娠中期子宫处于相对稳定期，不易激惹，子宫体积大小适中，可以确保腹腔镜手术所必须的手术视野，术中及术后并发症较低。
二、 麻醉方式
采用气管内插管，全麻or复合硬膜外，常规监测血压、心率、ETCO2、PaCO2、SpO2、气道压、胎心率；
1、气管插管
动作应轻柔，切勿反复操作，导管口径比非妊娠妇女要小（6.5～7mm） 2、硬膜外置管
妊娠期子宫向横膈压迫，迫使胃向上移位，阑尾向右上方移位，应根据手术切口选择穿刺点。注意麻醉平面不易过高，防止抑制胸式呼吸。
3、补液量
注意出入量，预防心衰。必要时可以监测心排量。
三、 麻醉药物的选择
胎盘屏障的通透性与一般毛细血管无差异，故脂溶性高，分子量小，电离度小的
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物质均易通过胎盘。几乎所有的麻醉，镇痛镇静药都能迅速的通过胎盘，而神经肌肉阻滞药因其低脂溶性，高离解度而不易通过胎盘。避免使用笑气等有致畸争议的麻醉药物，其它吸入性麻醉药物，如七氟烷、异氟烷等目前未发现有致畸性问题。
基本原则：要求麻醉诱导快、苏醒快、并发症少、使用对胎儿无致畸和毒性作用的药物，具体参考《产科药物使用指南》
四、 围手术期操作要点 1、手术体位的选择
最好取仰卧位，并向左倾斜15-30°，以减轻增大的子宫对下腔静脉的压迫而导致的母体心排血量减少、子宫血流减少与胎儿宫内缺氧。 2、腹腔镜穿刺点
妊娠早期：采用常规的脐部切口进行穿刺。
妊娠中期：子宫底在脐下≥4cm，可在脐孔进行穿刺，子宫底在脐上时，选择锁骨中线外、肋缘下2~3cm处穿刺，也可使用开放式腹腔镜技术，以脐上切口为宜。
妊娠晚期：推荐使用Hasson套管针技术。 3、其他处理
? 妊娠早期或中期行腹腔镜手术，应给予孕激素预防流产。
? 妊娠晚期，术后使用间歇序贯肺脏加压装置(ISPC)，可以明显得改善内脏血流灌注。
? 妊娠早期尝试使用无气腹腹腔镜，以避免CO2气腹可能带来的不利影响。 ? 术后使用适量的肝素以防出现血栓的可能；
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妊娠期腹腔镜手术...——病例讨论总结小结
