满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高28cm，偶可扪及不规则宫缩，弱，先露头，浮，胎位LOA，FHR140次/分，预计胎儿体重, 骨盆外测量各进径线均正常；肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分，宫高28cm，腹围90cm，胎儿发育与孕周相符。 (2)余无明显阳性体征。 辅助检查 1．结果：
(1) B超：宫内单胎头位存活，胎盘位于前壁近宫底部。 (2) 胎心监护：胎心率基线130次／分，胎动反应好。 2．辅助检查分析：
本患者胎心监护为反应型，B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎盘位置正常。
诊断与鉴别诊断
1．诊断：
(1) 孕33＋5周LOA先兆早产（2）.疤痕子宫。 2．诊断依据：
(1) 停经33周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。 (2) 既往剖宫产病史，
（3）查体：下腹可见一长约10cm横行陈旧性手术疤痕，偶可扪及不规则宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾肋下触诊不满意。双下肢无浮肿。产科情况：腹围90cm，宫高28cm，偶可扪及不规则宫缩，弱，先露头，浮，胎位LOA，FHR140次/分，预计胎儿体重, 骨盆外测量各进径线均正常；肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。
3．鉴别诊断：早产临产：停经大于28周，小于37周，出现规则宫缩及阴道出血，检查发现宫口开大大于2cm。可鉴别。 治疗
(一)治疗原则：
胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破---尽可能抑制宫缩，维持妊娠（保胎） 胎膜已破，早产不可避免----设法提高早产儿的存活率 (二)处理：治疗措施
1.卧床休息 2.抑制宫缩:
1）沙丁胺醇：口服，通常首次，以后每8小时口服，直到宫缩抑制时
停药。
2）硫酸镁：用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉给药。首次用
＋5
硫酸镁16-20ml加25%GS20 ml缓慢静脉注射（10min↑）, 继以60ml静脉滴注。滴速1-2g/h，每日用量20-25g。
注意事项：膝反射必须存在、呼吸每分钟不少于16次、
尿量每24小时不少于600ml、
3）利托君：150mg加于5％葡萄糖液500ml，稀释为ml静滴，保持滴速，
48h内滴完，待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。
4）硝本地平：钙离子通道拮抗剂,扩张冠脉及全身小动脉。口服剂量
为10mg，qid，24小时量不超过60mg。
5）消炎痛：开始25mg，每8小时口服1次，24小时后改为每6小时一
次，使用周期要小于1周，因对胎儿肾功可能有一定影响，故目前少用。
3.控制感染
4.促胎肺成熟，预防新生儿RDS：地塞米松 5.分娩的处理：
(三)早产儿的处理：患儿出生后若有必要予行新生儿抢救，如深部吸痰、加压
给氧，气管插管、胸外心脏按压等抢救措施，并注意保暖且必要时转儿科ICU加强护理及治疗。
胎膜早破（） 病史
1．病史摘要：
孕妇，朱素花，主诉：停经33＋5周,阴道流水2小时。
此系第1胎未产，平素月经规则，末次月经，预产期，孕早期无患病服药史及毒物及放射性物质接触史。停经后无明显早孕反应。孕18周始觉胎动，约30次/12小时，持续至今，后下腹渐隆起。于本院行产前检查3次，未见明显异常（未见单）。孕中晚期无双下肢浮肿、头痛、眼花、双下肢浮肿等。入院前2小时无明显诱因出现阴道流水，量约50ml，色清，无腹痛、阴道流血、自觉胎动频繁或减弱，无外阴脱出索条状物质等，求诊本院。素健，0－0－0－0。
2．病史分析：
(1)孕周不足37周。阴道流水2小时，但无伴规则腹痛，为早产的先兆症状。 (2) 应详细询问有无腹痛持续及间歇时间，阴道流水量及颜色，有无伴发热、阴道出血等，有无腹部外伤、性交及阴道炎病史。
(3) 病史特点：1、生育期妇女
＋5
2、停经33周,阴道出血伴下腹闷痛1小时。
3、产检可扪及不规则宫缩，弱，肛查：宫口未开，S高，胎膜未破。 4、患方要求保胎治疗，入院后予地塞米松促进胎肺成熟、安宝安胎
等处理；查NST：反应型。经安宝保胎后，目前患者情况尚稳定，无宫缩，无阴道出血。保胎成功。
（4）分析：胎膜早破症状表现为：1．不能控制的阴道流液 孕妇突感较多液体
自阴道流出，不能控制。流液多少与破口大小及位置有关，有时在流液中可见到白色胎脂块，有助于诊断。
2．肛诊或阴道检查 触不到前羊水囊，上推先露时流液增多。
3．阴道流液酸碱度测定 阴道分泌物pH值为～，尿液为～，羊水为～，用硝嗪试纸或石蕊试纸检查流液的酸碱性，如pH值在以上可能为羊水。
4．阴道流液涂片检查 阴道流液干燥片染色检查有羊齿植物叶状结晶、胎儿皮肤脂肪细胞及毳毛可确定为羊水。
5．羊膜腔镜检查 可直视胎先露，看不到前羊膜囊。
体格检查
1．结果：
T 37.0℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg。
神清，心肺正常,腹隆起,肝脾肋下触诊不满意,双下肢无浮肿。产科情况: 腹围102cm，宫高32cm，子宫轮廓清，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140次/分，先露头，浮，预计胎儿体重㎏，胎儿评分3分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分。外阴发育正常，无水肿、无静脉曲张，肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。
2．体格检查分析：
(1) 查体特点：胎心140次／分，宫高32cm，腹围102cm，胎儿发育与孕周相符。 (2) 肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。 辅助检查 1．结果：
(1) B超：、4我院B超示：1.单胎头位存活2.胎盘II度。 (2) 胎心监护：胎心率基线130次／分，胎动反应好。 2．辅助检查分析：
本患者胎心监护为反应型，B超提示胎儿发育与孕周相符，未见明显畸形。胎盘位置正常。阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。
诊断与鉴别诊断
5．机械刺激 如性交，腹部受撞击，突然增加腹压，羊膜腔镜检查等。
1．诊断：
(1) G1P0孕33周LOA胎膜早破 2．诊断依据：
(1) 停经33＋5周,阴道流水2小时。
(2)查体：腹围102cm，宫高32cm，子宫轮廓清，未扪及宫缩，胎位LOA，FHR140
+5
次/分，先露头，浮，预计胎儿体重㎏，胎儿评分3分，骨盆外测量正常，骨盆评分5分。外阴发育正常，无水肿、无静脉曲张，肛查：宫口未开，先露浮，胎膜已破，阴道口流出液体可使石蕊试纸变蓝。
3．鉴别诊断：（1）.腹盆腔巨大肿物：无停经史，无胎动史，B超检查亦可鉴别。（2）.死胎：无胎动及胎心为特点，B超可鉴别。（3）.尿失禁：查尿道口见尿液流出，胎膜未破者PH试纸未变色可鉴别。
4、分析：胎膜在临产前破裂称胎膜早破。其病因：
1．先露与骨盆衔接不良 如胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称等。 2．胎膜本身病变 如胎膜炎、胎膜发育不良等，使胎膜弹性降低。 3．子宫颈内口松驰 使胎囊失去正常支持力。 4．羊膜腔内压力过高 如双胎、羊水过多等。
治疗
1．住院待产，密切观察胎心。先露未衔接者，应绝对卧床休息，取侧卧位或臀高位，防止脐带脱垂。已临产者不应阻止产程进展，破膜超过12小时者应给抗生素预防感染。
2．产科处理
（1）妊娠超过37周，多于破膜后短时间内自行发动分娩，无需干预。若破膜超过12小时无产兆者应引产，合并产科指征者行剖宫产。
（2）妊娠大于28周，不足37周无产兆亦无感染征象者，应保持外阴清洁，给予抗生素，争取适当延长孕龄。
（3）妊娠28周以下，胎儿小，成活率低，为预防感染应尽快终止妊娠。 （4）胎膜早破合并感染，无论孕期长短，胎儿是否成熟均应及早终止妊娠。 预防：1．加强孕期保健，避免负重和外伤，妊娠晚期禁止性交，宫颈内口松弛者于妊娠14周左右行内口缝扎术。
2．加强产前检查，及时纠正胎位异常。对临产后仍有胎位异常及头盆不称者应卧床休息，取臀高位，尽量减少肛诊检查的次数。
3．积极治疗慢性宫颈炎、阴道炎，以免影响胎膜发育。
子宫肌瘤（） 病史
1．病史摘要：
陈美英，女，40岁。主诉：月经量增多三年。
患者既往月经正常，周期30天左右，经期5-6天，无痛经，每次月经来潮用卫生巾十多片。近三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天，且月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片，有血块，伴下腹坠感，经期感头昏、头晕、四肢无力。生育史：G2Pl，10年前足月妊娠自然分娩；产后半年上环，因月经增多已于1年前取环，取环后月经量无明显减少。发病以来，食欲尚好，有尿频、无尿痛，时感腰酸、无明显腰痛，大便正常，无明显消瘦。既往身体健康，无身体其他部位出血病史，无抗凝药物使用史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药物、食物过敏史；否认外伤及手术史。月经：14，5-6／30，量中等，轻度痛经，白带正常；生育：l-0-2-1。家族史无特殊情况。
2．病史分析
(1) 在询问月经量多的病史中，应重点询问出血时间与月经的关系，有无停经史，出血持续时间、出血量、有无组织物排出，出血时有无阵发性腹痛，有无晕厥等。通过对这些症状进行详细了解，可初步判断出血是否为妊娠并发症、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等。
(2) 体格检查及辅助检查要侧重于上述引起月经量增多常见疾病的鉴别。妊娠并发症往往有停经史，伴恶心等妊娠反应，出血时有阵发性下腹痛，可有组织物排出。子宫腺肌病、子宫腺肌瘤除有月经量增多外，还往往伴有痛经，出现贫血时可有头晕。功能失调性子宫出血可以发生在月经期，也可以发生在其他时间。
(3) 病史特点：①三年来月经周期虽然正常，但经期延长至7天。②月经逐渐增多至每次来潮用卫生巾30多片、有血块，伴下腹坠感。可见该患者月经经期延长，且经量增多的特点。 体格检查
1．结果：
T 37.4℃，P 80次／分，R 20次／分，BP ll0／80mmHg。
一般情况可，发育正常，营养状况中等，表情自如，神志清晰，自动体位，检查合作；皮肤黏膜苍白，无黄染；全身浅表淋巴结未触及；头颅及五官无异常，巩膜无黄染，睑结膜苍白；颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大；胸廓无畸形，心肺体检未发现异常；腹平软，无压痛，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及；脊柱四肢正常。 妇科检查：外阴发育良好，已婚已产式；阴道伸展性良好，黏膜无充血，分泌物少、色白、无异味；宫颈正常大小、质地中等、光滑；宫体前位、增大如孕3个月大小、形态不规则、质硬、活动好、无压痛；两侧附件无增厚感、未触及肿块、无压痛。
2．体格检查分析：
妇产科临床典型病例分析
