临床诊断讲稿 2白细胞血小板
异常形态:猫
出现颗粒较少或只含有少量大颗粒的颗粒减少的血小板表明发育异常。如建议进行骨髓检查(图10-11)。
拉长的血小板或者巨型血小板也可见于没有发生血小板减少症的猫。
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6、数量 正常
对于犬猫，在1 000 x视野(油镜)下观察到10-12个血小板属正常计数。 正常犬全身的血小板循环量大约在200 000一600 000/ul。 正常猫全身的血小板循环量大约在300 000一800 000/uL。 -兴奋可使猫正常形态血小板的数量突然增加。
-血小板计数降低，可见于切除了脾脏的猫。血小板形态仍正常。 猫的血小板容易聚集。
-这会导致错误的血小板计数降低。
-阻抗法细胞计数仪可能将血小板计数为白细胞，这样就会导致白细胞 计数假性升高(第3章)。
血小板计数减少(血小板减少症)
临床症状：血小板减少症的临床特点是出现淤点。 淤点
-反映了毛细血管或者毛细血管后小静脉出血。 -通常发生于血管内压增加的部位: -下腹部
-口腔或者生殖器豁膜
-腋窝或者腹股沟的摩擦部位 大量淤点聚集称为紫癜
-紫癜通常触诊不到(皮肤结构、厚度都正常)。 -出现可触诊的紫癜表明存在潜在的全身性血管炎。 淤癍或者淤血都与原发性凝血缺陷有关。
出血症状可见于任何患有血小板减少症的动物。
血小板减少症发生的速度会影响到出现临床症状时的血小板数量。 -血小板急性破坏时，在较高的血小板计数时就可以出现出血倾向。
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如果血小板还出现了功能障碍，那么血小板数量中度减少时就可出现临床症状。 -常见于立克次氏体病。
伴有并发症的血小板减少症患病动物，出血会更严重。
病因：引起血小板减少症的主要病因有四个(表l0-1)。 -血小板生成异常 -血小板清除加快 -血小板分布异常
-上述一些异常结合在一起 血小板生成异常（较少见)
事实上，通常伴有其他血细胞减少症，如贫血和/或嗜中性粒细胞减少症。 血小板生成缺陷包括: -单纯巨核细胞再生不良 -免疫性或者传染性病因 -骨髓泛细胞性再生不良
-药物、传染性或者中毒性因素
-血小板生成障碍(骨髓发育不良或者巨核细胞性白血病) -需通过骨髓穿刺才能确诊，建议进行骨髓组织芯活检。 -可能需要在不同日期进行多次骨髓穿刺。 传染性因素包括: -埃利希体病
-猫白血病病毒(FeLV)感染 -猫免疫缺陷病毒(FI V)感染
据报道，疫苗接种可干扰血小板的生成。 -犬:麻疹、犬瘟热、细小病毒疫苗 -猫:猫泛白细胞减少症(猫瘟)疫苗 药物诱发的血小板生成抑制
-通常也会影响其他细胞系的生成。
-通常在用药后的第5天出现嗜中性粒细胞减少症，第8-10天出现血小板减少症。
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-由于红细胞寿命较长，因此，很少发生贫血。
-常见药物包括:雌激素、磺胺嚓陡以及非类固醇类抗炎药。 血小板清除加快（常见) 血小板清除加快的原因包括：免疫介导性血小板减少症、同种异体免疫性血小板减少症以及继发性非免疫性血小板减少症(图10-8和图10-9)。
-原发性和继发性免疫介导性血小板减少症都会发生。 -原发性免疫介导性血小板减少症
-是犬最常见的一种疾病，且具有品种易感性。 -可卡犬 -英国牧羊犬 -德国牧羊犬 -贵妇犬
-与抗血小板抗体的出现有关，抗血小板抗体通过单核吞噬细胞系统加快血小板破
坏。
-还可能与抗巨核细胞抗体有关，抗巨核细胞抗体可减少血小板的生成。
-会出现各种不同的临床症状，包括豁膜、皮肤、生殖器、鼻或者胃肠道出血。 -许多严重的血小板减少症患病动物，可能不表现任何临床症状。 -原发性免疫介导性血小板减少症的实验室检查结果包括: -严重的血小板减少症，血小板数量通常少于30 000/uL。 -小或者巨大血小板比例增加。 -如果抗体直接与循环血小板作用，那么骨髓内的巨核细胞过度增生；如果该病是骨髓源性的，那么巨核细胞数量会减少。 -主要通过排除法来确诊该病。
-排除由于血小板聚集或者EDTA抗凝引起的假性血小板减少。 -脾脏肿大表明继发引起的。 -贫血表明并发其他疾病。
-用药、感染、最近的疫苗接种、肿瘤或者以前的输血都是必须考虑的因素。 -特殊检验包括:
-使用血清学方法和聚合酶链反应(PCR)检测立克次氏体。
-全身免疫介导性疾病检验，如抗细胞核抗体、风湿因子、红斑狼疮细胞以及红细胞或者白细胞相关抗体检测。
-抗血小板抗体检测是非常有用的，但需要使用新鲜血小板以及专门仪器。 -巨核细胞直接免疫荧光分析是一种很好的检测方法，但是需要专门技术的专家以及风干的骨髓。
-继发性免疫介导性血小板减少症
-是犬最常见的一种血小板减少症，也是犬最常见的一种凝血机能障碍。 -与以下疾病相关:
-全身性自体免疫疾病
-全身性红斑狼疮(SLE) -免疫介导性溶血性贫血 -风湿性关节炎 -天疱疮
-秋田犬多发性关节炎
-肿瘤
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-多中心性或转移性 -血液性
-传染病
猫FeLV 、FIV感染 埃利希体病 洛基山斑疹热
-接种了犬瘟热减毒活疫苗(暂时性) -原虫感染，如利什曼病和巴贝西虫病 -恶丝虫病 -组织胞浆菌病
-免疫复合物性血管炎
同种异体免疫性血小板减少症
-见于对抗父源抗原的母源抗体经胎盘或初乳传给胎儿时，引起幼龄动物血小板破坏。 -犬猫尚未有相关报道。
-据报道，犬在输人DEA1不相容红细胞或血浆后出现了输血后紫癜。 -引起的血小板减少症可在几小时内消失。 继发性非免疫性血小板减少症
-引起继发性非免疫性血小板减少症的病因包括:弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)以及溶血性尿毒综合征。 -弥散性血管内凝血(DIC )
-继发于全身性炎症(急性、亚急性、慢性)
-与血管损伤，败血症，败死组织或者肿瘤组织释放组织促凝血酶原激酶有关。 -血栓性血小板减少性紫癜
-严重的血小板减少症、伴有裂红细胞的血管内溶血以及神经系统症状。 -溶血性尿毒综合征
-严重的血小板减少症、伴有裂红细胞的血管内溶血和肾功能不全。 血小板分布异常
血小板分布异常与脾机能亢进和内毒素血症有关。 -脾机能亢进
-一种病理状态，大量的循环血小板被“扣押”于脾脏内。 -通常出现一种或多种血细胞减少。 -有时出现脾脏肿大。
-内毒素血症可以引起脾脏蓄积血小板。 药物诱发的血小板减少症
血小板生成减少、血小板清除加快以及血小板“扣押”都可能与使用的各种药物有关。 这些药物包括: -抗生素 -抗菌药 -抗惊厥药 -抗炎药 -化疗药 -抗病毒药 -利尿药
药物诱发的血小板减少症，可能是骨髓介导的或者是外周介导的。
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