蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理

蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气

的护理

史广玲 吴炳华

【摘 要】摘 要 目的 总结4例蛛网膜下腔出血并发急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气的护理。方法 均给予严密病情监测，预防再出血、颅内压增高和误吸，加强管道护理、气道管理、眼部护理、皮肤护理和镇静护理。结果 4例患者除1例失访外，余3例于入院14～23 d转往普通病区进一步治疗，28 d预后随访显示均全部存活。结论 对于并发急性呼吸窘迫综合征的蛛网膜下腔出血的患者，通过安全有效的体位转化，严密的病情观察和并发症防范，可谨慎实施俯卧位通气。

【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2024(033)002 【总页数】3

【关键词】关键词 蛛网膜下腔出血； 急性呼吸窘迫综合征； 俯卧位通气； 护理

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)是颅内血管破裂后血液进入蛛网膜下腔的一种病理学状态[1]，死亡率约8%～67%[2]。急性呼吸窘迫综合征(Acme respiratory distress syndrome，ARDS) 是以弥漫性肺间质水肿为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征[3]，病死率高达35%～50%[4]。据报道[5]，SAH急性期ARDS的发生率可达25%，发病机制尚不完全明了。近年来,俯卧位通气已广泛应用于ARDS患者,并取得满意效果，但蛛网膜下腔出血患者实施俯卧位通气却鲜有报道。我科于

2016年6月-2017年1月共收治4例SAH并发ARDS的患者，运用俯卧位通气，并接受积极治疗及精心护理，取得良好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者4例，其中女性1例，男性3例；年龄50～85岁，平均年龄(66.50±18.59)岁；APACHEⅡ评分28～38分，平均(32.75±4.11)分。本组2例为外伤性蛛网膜下腔出血，2例为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，于发病后2～7天并发ARDS，符合新柏林重度ARDS诊断标准[6]。本组病例均气管插管实施有创机械通气，血流动力学相对稳定，平均动脉压>65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，颅内压≤220 mmH2O,并排除颅内再出血及身体其他部位急性出血、心率失常和脊柱损伤等俯卧位通气禁忌症。

1.2 结果 本组均给予脱水降颅压、止血、抗炎、解痉、改善微循环及营养支持等常规治疗。在氧合不满意(PEEP≥10 cmH2O,FiO2≥60%，氧合指数<100 mmHg)时实施俯卧位通气。俯卧位通气时模式不变，氧合明显改善后适当降低给氧浓度。每日实施俯卧位通气2～3次，每次4～6 h，直至患者氧合情况改善可以停止俯卧位通气治疗。经精心治疗及护理，本组氧合均有所改善，俯卧位期间未发生严重并发症。1例因自动出院而失访，余3例于入院第14～23天转往普通病区进一步治疗，28天预后随访显示均全部存活。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 病情观察 本组均为SAH患者，在实施体位变换的过程中可能出现颅内再出血、心律失常、血压下降或导管移位滑脱等并发症。所以在实施体位变换时，需配备充足的人力，并在一名高年资医师指挥下严格遵照步骤进行。在体位变

换过程中，需专门安排一名护士观察患者病情，以确保安全有效地变换患者体位。此外，因此，在实施俯卧位通气前、后需密切观察并记录意识、瞳孔、生命体征、SPO2、气道压力的变化，并做好前后对照。一旦患者出现异常躁动、呼吸费力、口唇及面部发绀、SPO2下降、血流动力学不稳定、颅内压增高等症状，及时处理，必要时应将患者立即恢复为仰卧位。

2.1.2 基础护理 患者俯卧位期间基础护理措施实施困难，因此需根据患者体位翻转间隔时间调整基础护理时间,口腔护理、会阴护理、眼部护理、面部清洁均安排在仰卧位时间段进行。本组4例患者于俯卧位时均出现口腔分泌物增加，均加强口鼻腔分泌物清理,并将吸水毛巾垫于患者口角处，以保持局部清洁。俯卧位期间护理不当可能出现角膜擦伤、眼眶水肿,需引起重视，且均存在不同程度球结膜水肿，在翻转前予生理盐水棉签清洁眼部后涂抹金霉素眼膏，闭合双睑后覆盖3M透明敷料，防止眼部感染及角膜受伤。俯卧位阶段头部垫好软枕,防止眼睛受挤压。

2.1.3 气道护理 俯卧位期间气道管理难度大，一方面是因为体位的原因导致吸痰不方便，另一方面是由于俯卧位后借助重力引流的作用，呼吸道分泌物也会增加。因此，加强气道管理，保持呼吸道通畅尤为重要。本组均采用密闭式吸痰，护理人员在变换体位前充分吸净患者气管及口鼻腔内的分泌物，调节气管插管气囊压力至25～35 cmH2O。翻转体位后,因头部处于较低的位置,痰液及分泌物易于流出,需增加清理气道分泌物次数,避免导管堵塞。本组2例患者口腔分泌物过多，最初采取间断负压吸引，10 min左右吸引一次，不仅工作量大，患者的口角及面颊皮肤仍被分泌物浸渍导致发红。后来采取低负压持续吸引口腔分泌物，效果满意。具体方法：将一次性吸痰管连接负压吸引装置，调节吸