健康档案表格

实验室检查 服药值从性 药物名称1 用法1 用药情况 药物名称2 用法2 药物名称3 用法3 其他药物 用法4 药物副作用 转诊 科别 原因 此次随访分类 下次随访时间 随访医生签名 每日 次 每日 次 每次 mg 每日 次 1无 2有 每日 次 每次 mg 每日 次 每日 次 每次 mg 每日 次 1规律 2间歇 3不规律 每次 mg 每日 次 1规律 2间歇 3不规律 每次 mg 每次 mg 每次 mg 每次 mg 每日 次 每日 次 每日 次 每日 次 1控制满意 2控制不满意3副作用 4并发症 每次 mg 1无 2有 每次 mg 每次 mg 1规律 2间歇 3不规律 每次 mg 1无 2有 1控制满意 2控制不满意 1控制满意 2控制不满3副作用 4并发症 意3副作用 4并发症 高血压患者随访表