抗核抗体谱（ANA意义）

抗核抗体谱检测的临床意义

自身抗体：是指抗自身细胞内、细胞表面和细胞外抗原的免疫球蛋白。抗细胞内抗原的抗 体包括： 1、抗细胞核成分的抗体（抗核抗体）。

2、抗细胞浆内成分的抗体（抗中性粒细

3、抗细胞表面抗原的抗体。

胞及其他细胞胞浆抗体、抗线粒体抗体、抗核糖体抗体等）。 抗细胞外抗原的抗体包括：类风湿因子、抗甲状腺球蛋白抗体等。

★ 抗核抗体谱（ ANAs ）

ANA 根据细胞内各分子的理化特性和分布部位主要分四大类：

抗 DNA 抗体 抗组蛋白抗体

抗双链 DNA(ds-DNA) 、抗单链 DNA(ss-DNA) Histone：H1 2A ,H 2B 3 4 ,H 2A -H 2B 复合物

,H

,H ,H

抗

核 抗非组蛋白抗体 抗 体

抗核仁抗体

抗其他细胞成分抗 体

抗 ENA 抗体： nRNP、 Sm、 SS-A、Ro-52、SS- B、Scl-70、 Jo-1、核糖体 P 蛋白、 PCNA 等抗 体

抗着丝点抗体（抗 CENP-A 、B、 C、D、E、F 抗体） 抗 RNA 多聚酶 -1、 PM-Scl、NOR-90 等抗体 高尔基体、中心体纺锤体、线粒体、溶酶体抗 体

(一 ).抗 DNA 抗体 又可分为单链和双链

DNA 抗体：

DNA 抗体 ,其靶抗原为

1. 抗双链 DNA （ double stranded DNA,ds-DNA 抗体）：又称为天然 双螺旋 dNA. 对诊断 SLE 有较高的特异性，

30%-90% 的活动期 SLE 患者此抗体阳性 ,且抗体

dsDNA 抗体滴度可以下降

滴度的消长与 SLE 的活动程度相关，随着疾病活动的控制，抗 或消失 ,可作为治疗监测和预后评价的指标。抗 肾小球基底膜沉积，或抗

dsDNA 抗体与 DNA 结合成为免疫复合物在

SLE 患者的肾损害。抗

dsDNA 抗体直接作用于肾小球抗原造成

12 倍。

dsDNA 抗体阳性的患者较阴性患者发生肾炎的危险性高 2. 抗单链 DNA （ single strand DNA,ss-DNA

）抗体 :又称为变性 DNA 抗体 , 其靶抗原为核搪

，但结果缺乏疾病特异性 ,在其他风湿病

或脱氧核糖 .在 SLE 患者有较高的检出率 (50%-60%)

如混合性结缔组织病 ,药物诱导的狼疮 ,硬皮病 ,皮肌炎 ,干燥综合征 ,类风湿性关节炎等也有 10%-70% 的检出率 .有些正常老年人也存在。

(二 ).抗组蛋白抗体： 具有 H1 、 H2A 、H2B 、 H3 和 H4 四个亚单位，常以四聚体形式存在 与 DNA 构成的复合物称为染色质 ,染色质最基本的单位是核小体 (nucleosome).所有组蛋白 各成分均可能成为自身抗体的靶抗原.

,

1.SLE 的阳性率约 30%-80%, 并常伴有抗 dsDNA 抗体阳性 ,主要以抗 H2A 、 H2A-H2B 复合

物和抗 H1 的 IgG 型抗体为主 .

2.药物性狼疮的阳性率达

95％以上，但不伴有抗

.

dsDNA 抗体阳性 ,主要以抗 H2A-H2B 为主 .

常见的药物有肼苯达嗪、异烟肼及氯丙嗪

(三 ).抗非组蛋白抗体：

1.抗可提取性核抗原抗体（ Extractable Nuclear Antigen,ENA ）：此类抗蛋白可以溶于盐水而

.对弥漫性结缔组织病的诊断尤为重要，但与疾病的严重程

被提取，故称为可提取性核抗原 度及其活动度无明显关系。

(1).抗 Sm 抗体 : 以患者 Smith 名字命名 ,Sm 抗原是 U 族小分子细胞核核糖核蛋白 （UsnRNP ），具有抗原性的蛋白的分子量是 是同一分子复合物中的不同抗原位点，故抗

29KD 、 28KD 、 13.5KD 。 Sm 抗体和 SnRNP

Sm 抗体很少单独出现，它常于 U1RNP 抗体相

伴，约 60％抗 U1RNP 抗体与抗 Sm 抗体中的 28/29KD 有交叉反应。抗 有抗 U1RNP 抗体，而抗 U1RNP 抗体可以单独存在。

Sm 抗体阳性均伴

①.在 SLE 中阳性率为 30.2%。虽然敏感性较低，但特异性较高。在全部抗 中， 92.2%为 SLE。因此，抗 Sm 抗体为 SLE 的标记抗体。 ②.另外，有人还发现 抗体效价可降低，但 回顾性诊断有一定意义

Sm 阳性的病例

SLE 病人由活动期转为缓解期后，狼疮细胞可转阴， Sm 抗体依然存在。因此，对早期、不典型的

ANA 、抗 DNA

SLE 或经治疗缓解后的

(2).抗 nRNP 抗体（ nuclear RNP ）：临床上应用较多为

U1RNP 抗体， U1snRNP 由 U1RNP

和 9 种不同的蛋白质组成。具有抗原性的分子量有

70KD 、 32KD 和 22KD 。因为以抗核内

U1snRNP ），所以又

的核糖核蛋白得名，所作用的抗原是

U1 小分子细胞核核糖核蛋白（

称抗 U1RNP 抗体。

①.混合性结缔组织病 (MCTD) ：几乎均为阳性，且滴度很高，对确立 MCTD 的诊断很有帮

助。高滴度的抗 RNP，尤其在没有其他自身抗体存在的情况下，一般认为是混合性结缔组

织病（ MCTD ）的诊断标志。 MCTD 的抗 RNP 阳性率 >95% 。此种抗体阳性的患者，常有 双手肿胀、雷诺现象、肌炎和指（趾）端硬化。

②.系统性红斑狼疮（ SLE ）：抗 RNP 抗体在 SLE 中的阳性率为 40%左右，仅产生抗 RNP

抗体的 SLE 病人，常常抗 DNA 抗体阴性，肾脏受累较少，一般来说皮质激素类药物有很 好的治疗效果，预后理想，定期监测抗

RNP 对疗效观察及预后判断有实际意义。抗

RNP

抗体如和抗 ds-DNA 抗体、抗 Sm 抗体同时存在，则发生狼疮肾炎的可能性较大。 ③.其他结缔组织病：抗 RNP 抗体在其他结缔组织病阳性率较低且滴度低。 （3）抗 SSA 抗体：又称为抗 Ro 抗体或抗干燥综合征抗原

A 抗体 ,SSA／ Ro 是小分子细胞

和两种不同的蛋

浆核糖核蛋白（ scRNPs），由一个 RNA 分子 (Y1-, Y2-, Y3-, Y4-, Y5-RNA)

白形成的复合物。抗原是含有

Y － YRNA 的蛋白质，它更多的存在于胞浆中，其分子量有

52KD 及 60KD.

①.抗 SSA 抗体主要见于原发性干燥综合征，阳性率高达

60％～ 75％。此外，抗 SSA 抗体

SSA 抗体可通过胎

常与亚急性皮肤性红斑狼疮、抗核抗体阴性狼疮、新生儿狼疮等相关（

盘进入胎儿引起新生儿儿狼疮综合症

）。 SSA 抗体与广泛光过敏性皮炎症状相关。

②.52KD 的多肽条带 (Ro-52) 与干燥综合征（ SS）相关，而 60KD 的多肽条带则更多存在于

SLE 患者 (30%) 中。

（4）抗 SSB 抗体：又称为抗

La 抗体或抗干燥综合征抗原 RNA 多聚酶转录中的小

B 抗体 ,是抗小分子细胞核核糖

核蛋白（ snRNP）。抗原是

RNA 磷酸蛋白质。其分子量为 48KD 、

47KD 、 45KD ，其中 48KD 更具特异性。 ①.抗 SSB 阳性几乎总伴有抗

SSA 抗体阳性，抗 SSB 抗体较抗 SSA 抗体诊断干燥综合征更

40％左右。其他自身免

特异，是干燥综合征血清特异性抗体。原发性干燥综合征阳性率达

疫性疾病中如有抗

SSB 抗体，常伴有继发性干燥综合征。唾液腺、唇腺活检可见大量淋巴

细胞浸润。

②.在原发性干燥综合征中，抗

SSA 和抗 SSB 的阳性率分别是 60％和 40％，但在其它结缔

SSB 和抗 SSA 抗

组织病中，该两种抗体也可出现，且常提示继发性干燥综合征的存在。抗

体相伴出现，有单独的

SSA 出现，但单独的 SSB 出现的少。抗 SSA 和抗 SSB 抗体阳性，

可造成新生儿狼疮及先天性房室传导阻滞。且常与血管炎、淋巴结肿大、白细胞减少、光

过敏、皮损、紫癜等临床症状相关。

(5) 抗 Scl-70 抗体：是分子量为 100KD 的 DNA 拓朴异构酶

I 的降解产物，首先在皮肤弥漫

型多发性系统性硬化症（

PSS）患者血清中发现抗 Scl-70 抗体。因其主要见于硬皮病，且

其相应抗原分子量为

70KD ，故取名为抗 Scl-70 抗体。

PSS（ SSC）有较高特异性（特异

①PSS病人阳性率达 30%～40%。虽然阳性率不高，但对

性达 100% ）。有抗 Scl-70 抗体阳性表示病性进展较迅速，皮肤病变往往弥散广泛，易发

生肺间质纤维化和指骨末端吸收。

②

重症弥漫性 PSS（SSc）中抗 Scl-70 抗体阳性率高达 75％。有雷诺现象的患者存在抗

Scl-70 抗体，提示可能发展为 PSS。抗 Scl-70 抗体与恶性肿瘤有明显相关。

(6) 抗 JO-1 抗体：抗组氨酰 tRNA 合成酶抗体 (抗 JO-1 抗体 ) 又称为抗 PL-1 抗体或抗合成酶 抗体 ,抗原是组氨酰 tRNA 合成酶在胞浆中以小分子核糖核蛋白（

scRNPs）形式出现，分子

量为 55KD ，它是氨酰 tRNA 合成酶之一。

①Jo-1 抗体对多发性肌炎的诊断具有较强的特异性，是目前公认的多发性肌炎（

PM ）的血

清标记抗体。在多发性肌炎（

PM ）中阳性率达 25％左右。在皮肌炎（ DM ）中阳性率为

7.1%。合并肺间质病变的

PM ／ DM 患者，阳性率高达 60％。 67％抗 Jo-1 抗体阳性的患者

有 HLA －DR3 抗原。②其

他结缔组织病为阴性。

③在抗 JO-1 和抗 SSA 二项阳性，约 80%的多发性肌炎和皮肝炎患者合并有干燥综合征。④而抗 JO-1 与抗 RNP 两项阳性者临床上都发现有雷诺氏现象。

⑤抗 Jo-1 抗体综合征：抗

Jo-1 抗体阳性、急性发热、对称性关节炎、

“技工手 ”、雷诺现象、

肌炎、肺间质病变。

(7) 抗 rRNP （ribosome）抗体 ：全称抗核糖体 P 蛋白抗体 ,抗 rRNP 抗体的靶抗原是核糖体大

亚基上磷酸蛋白。为胞浆抗原（抗原是主要存在于胞浆中的一种磷酸蛋白）。免疫印迹 法测得抗 rRNP 主要有 38KD 、 16KD 、三条蛋白多肽。 15KD

①抗 rRNP 抗体主要见于 SLE ，常在 SLE 活动期中存在，阳性率在

10%～20%左右，是诊

断 SLE 的特异性抗体。如仅有抗

rRNP 抗体阳性的 SLE 患者， ANA 常为阴性。抗 rRNP 抗

体阳性患者中枢神经系统病变发生率高。

②抗 rRNP 抗体与抗 dsDNA 抗体的消长相平行，但与抗

dsDNA 抗体不同的是不会随病情好

转立即消失，可持续

1～ 2 年后才转阴。

(8) 抗增殖细胞核抗原抗体 (proliferating-cell nuclear antigen antibody,PCNA): 靶抗原是增殖细胞

核抗原 , 是 DNA 多聚酶的一种辅助蛋白 ,

分子量为 36KD.

PCNA 对 SLE 有很高的特异性 ,但灵敏度仅为 3%-6%,该抗体很少见于其他疾病

.目前尚未知

是否与某种 SLE 亚型或 SLE 特定的某种症状相关

.