急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
一、急性上呼吸道感染基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象
第一诊断为急性上呼吸道感染 (ICD-10：J06.9) （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）
诊断：根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病鉴别： 1.过敏性鼻炎
临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至1－2h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。
2.流行性感冒
常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞
的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，臵荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
3.急性传染病前驱症状
如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901急性上呼吸道感染疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
上呼吸道病毒感染目前无特殊抗病毒药物。 1.对症处理；
2.注意休息、忌烟、多饮水； 3.保持室内空气流通； 4.防治继发细菌感染。 （五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等
1.支持、对症治疗
（1）发热、头痛、肌肉酸痛明显者
对乙酰氨基酚、阿司匹林（哮喘、消化道出血患者禁用） 吲哚美辛直肠给药50mg～100mg/日，50mg/次，孕妇、精神病患者、14岁以下儿童禁用。
（2）咳嗽、咳痰者可选用药物 怯痰药：溴己新片、氨溴索片
镇咳药：复方甘草片片剂、喷托维林片，痰量多者宜与怯痰药联合应用。
（3）治疗进食不佳者可适当补液，同时加维生素C和氯化钾，抗病毒治疗大多没有明显效果。
表一 急性上呼吸道感染常用化痰、止咳、解热镇痛药物的剂量和用法
药物名称
每次常用剂量剂量
成人8-16mg
6岁以上儿童4-8 mg 成人30mg
儿童5-11岁15mg
2-4岁7.5mg
2岁以下7.5mg
Tid口服 Tid口服
Tid或Bid餐后口服 Tid餐后口服 Tid餐后口服 Bid餐后口服
给药间隔和给药途径
备 注
祛痰药
★溴已新
★ 氨溴索
镇咳药
★喷托维林
★ 复方甘草制剂 ★ 复方甘草片
成人25mg Tid或Qid口服 5岁以上儿童6.25-12.5mg Bid或Tid口服
成人3-4片 儿童3-5岁1片
6-12岁1-2片 儿童3-5岁1-3ml 6-12岁3-5ml
成人0.3-0.6g
Tid或Qid口服或含化 Tid或Qid口服 Tid或Qid口服
★ 复方甘草口服溶液 成人5-10ml
Tid口服（服前振摇使均匀） Tid口服（服前振摇使均匀）
Tid口服（服前振摇使均匀） Tid或Qid口服 ＜2g/日，
解热镇痛药
★对乙酰氨基酚
★阿斯匹林
儿童10-15mg/kg
成人0.3-0.6g 儿童5-10mg/kg
Q4-6h
Tid口服，必要时q4h 必要时q4-6h
疗程＜10天 ＜5次/日 疗程＜10天
2.抗菌药物治疗与药物选择：根据《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）、《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号），结合患者病情合理使用抗菌药物。如有细菌感染依据可选青霉素G；青霉素过敏者可选用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。其他可选药：第一、二代头孢菌素，氟喹诺酮类（18岁以下未成年人禁用）。初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。
（1）如有细菌感染依据可选青霉素类
阿莫西林常用口服剂量为3～16g/日。
阿莫西林克拉维酸钾常用口服剂量为750mg/日（剂量按阿莫西林计算），一日3次。
青霉素钠肌内注射，一日80万～320万单位，分3～4 次给药；静脉滴注适用于重病感染，一日200万～2000万单位，分2～4次给药。
苯唑西林针剂，一次1g，一日3～4次肌内注射；静脉滴注，一次1～2g；必要时可用到3g，一日3～4次，严重肾功能不全者应减少给药剂量。
氨苄西林针剂，一次0.5～1g，一日4次肌内注射。静脉滴注，一次1～2g，必要时可用到3g，一日2～4次，必要时每4小时1次。
哌拉西林一日4～12g，分3～4次静脉注射或静脉滴注。严重感染一日可用10～24g。
（2）青霉素过敏者可选用大环内酯类
红霉素，一日1～2 g，分3～4次口服。红霉素针剂，一日1～2g，分3～4次静脉滴注。
阿奇霉素，第一日0.5g顿服，第2～5日顿服；或一日0.5 g顿服，连服3日。宜在饭前1小时或饭后2小时口服。 （3）其他可选药物
①第一、二代头孢菌素类
头孢氨苄，一次250～500mg，一日3～4次，空腹服用。头孢呋 辛，一次250mg，一日2次口服。
头孢呋辛针剂，一次0.75～1.5g，一日3次肌内注射或静脉注射， 对严重感染一次1.5g，一日4次，肾功能不全者按患者的肌酐清除率制定给药方案。
头孢唑林针剂，根据感染轻重选择一次0.5～1.5g，一日2～4 次肌内注射或静脉注射。
头孢曲松钠针剂，一般感染每日1g，一次肌内注射或静脉注射。 严重感染每日2g，分2次静脉注射或静脉滴注。
②氟喹诺酮类（18岁以下未成年人禁用） 诺氟沙星，一次0.1～0.2g，一日3～4次口服。
环丙沙星，一次250mg，一日2次。静脉滴注一次100～200mg，一日2次。
急性上呼吸道感染基本诊疗路径(试行)
