蛇串疮（带状疱疹）优势病种临床疗效总结分析报告
一、基本情况
蛇串疮（带状疱疹）是国家中医药管理局确定的优势病种之一，自2018年1月至2018年12月，威海市中医院皮肤科病科开展了蛇串疮作为优势病种的临床实施工作。期间接受优势病种管理的住院患者共有37例，平均住院日13.15天。
应用的主要治疗方法有：中药口服汤剂、刺络拔罐、针灸、半导体治疗。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）主要治疗方法应用情况
完成优势病种的37例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，特色疗法使用率100%，辨证施治率100%。
其中具体治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂37例（100%），针灸20例（54.1%），刺络拔罐32例（86.5%），半导体治疗例35（94.6%）。
（二）应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<25%）。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、半导体治疗；依从性中等的治疗方法有：针灸、刺络拔罐。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清肝泻火法治疗肝经火热
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型蛇串疮（带状疱疹）的疗效比较肯定，应用较好，半导体治疗无痛苦，操作简单方便，患者依从性好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，患者及其家属的依从性好，因此均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.有创操作，部分患者痛阈低，难以忍受，例如刺络拔罐、针灸等治疗方法，因此尚被患者所认知；2.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，如对针灸治疗有所畏惧或晕针，因此限制其应用；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析 （一）总体效果评价
接受优势病种管理的37例患者中，结果：治愈17例，有效20例，临床痊愈及好转占病例总数的100%。
（二）疗效评价 1．评价标准 （1）主要症状
不同程度疼痛，皮肤敏感。 （2）主要体征
皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大的水疱，疱液常澄清，一般单侧分布，不超过正中线。
2．疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点
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为：以皮损消退和疼痛减轻为主要评价指标。
1.临床痊愈：皮疹结痂，疼痛消失。 2.显效：皮疹大部分结痂，疼痛明显减轻。 3.有效：皮疹部分结痂，疼痛明显减轻。 4.无效：症状基本无变化。 本治疗方案的疗效主要分析如下： （1）改善症状
案例1：患者，张某，男，就诊号0088433。主诉：左胸、背部皮肤红斑、丘疱疹，疼痛2天。 现病史：患者自诉2018年1月24日无明显诱因自觉左侧胸、背部皮肤刺痛，呈阵发性，能耐受，皮肤表面未见异常。1月25日晨起后发现疼痛部位出现数片红斑，呈条带状分布，部分红斑上出现簇集性丘疱疹，无糜烂、渗出，无鳞屑附着，自觉局部灼热、疼痛，影响休息，为求治疗于今日来我科就诊，门诊以“带状疱疹”收入院。自发病以来，自觉左侧躯干、关节疼痛，无畏寒、发热，无胸闷、气促，纳眠一般，二便调。 既往史：既往体健，否认食物、药物过敏史。诊断：蛇串疮（带状疱疹），证属证属肝经火热证，予龙胆6g,炒栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，生地20g，泽泻10g，车前子10g，延胡索10g，川楝子10g，枳壳10g，通草6g，甘草6g。水煎，日1剂。给予抗病毒药物静滴，配合刺络拔罐、半导体照射治疗，共治疗9天，疼痛症状完全消失，临床治愈。
案例2：患者，刘某，女，就诊号87708，左面部皮肤红斑、丘疹、水疱，疼痛10天。现病史：患者自诉2018年12月23日因“上火”后自觉左侧鼻翼周边皮肤刺痛，呈阵发性，能耐受，皮
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肤表面未见异常，未重视，12月25日晨起后发现左侧鼻翼周边皮肤出现数小片红斑，呈条带状分布，红斑上可见簇集性丘疹，无水疱、糜烂、渗出，无鳞屑附着，自觉局部灼热、疼痛，症状较前加重，尚能耐受，未治疗。病情进一步发展，左侧面部红斑面积逐渐扩大，其上可见小水疱，疱液清亮，自觉局部皮肤灼痛，夜间加重，影响休息，遂于12月27日就诊于我院皮肤科，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒及中药口服（具体成分不详），用药后症状未见明显缓解。现患者左侧面部下眼睑下缘至上唇皮肤条带状分布数片红斑，部分红斑上可见成簇丘疹、水疱，部疱体干瘪、破溃、结痂，自觉疼痛加重，为求治疗于2018年1月2日来我科就诊，门诊以“带状疱疹”收入院。自发病以来，无畏寒、发热，无胸闷、气促，纳眠一般，二便调。既往史：既往体健。诊断：蛇串疮（带状疱疹），证属肝经郁热证，予龙胆6g,炒栀子10g，黄芩15g，柴胡6g，生地20g，泽泻10g，车前子10g，延胡索10g，川楝子10g，枳壳10g，通草6g，甘草6g。水煎，日1剂。给予抗病毒、增强免疫力药物静滴，配合刺络拔罐、半导体照射治疗，共治疗7天，疼痛症状完全消退。
案例3：患者，冯某，女，就诊号89757。主诉：左面部皮肤红斑、丘疹、水疱，疼痛10天。 现病史：患者自诉2018年12月23日因“上火”后自觉左侧鼻翼周边皮肤刺痛，呈阵发性，能耐受，皮肤表面未见异常，未重视，12月25日晨起后发现左侧鼻翼周边皮肤出现数小片红斑，呈条带状分布，红斑上可见簇集性丘疹，无水疱、糜烂、渗出，无鳞屑附着，自觉局部灼热、疼痛，症状较前加重，尚能耐受，未治疗。病情进一步发展，左
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侧面部红斑面积逐渐扩大，其上可见小水疱，疱液清亮，自觉局部皮肤灼痛，夜间加重，影响休息，遂于12月27日就诊于我院皮肤科，诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒及中药口服（具体成分不详），用药后症状未见明显缓解。现患者左侧面部下眼睑下缘至上唇皮肤条带状分布数片红斑，部分红斑上可见成簇丘疹、水疱，部疱体干瘪、破溃、结痂，自觉疼痛加重，为求治疗于今日来我科就诊，门诊以“带状疱疹”收入院。自发病以来，无畏寒、发热，无胸闷、气促，纳眠一般，二便调。既往体健，激素类药物过敏。专科检查：左侧面部略水肿，下眼睑下缘至上唇皮肤散在分布片状鲜红斑，单侧呈条带状分布，压之褪色，红斑上见成簇丘疹、水疱，疱体干瘪、破溃、结痂，左侧颌下及耳后淋巴结未触及肿大。诊断：蛇串疮（带状疱疹），证属证属 肝经郁热证，予龙胆泻肝汤加减，具体方药如下：龙草10g黄芩10g栀子12g柴胡6g生地20g当归10g车前子10g泽泻10g延胡索15g川楝子10g菊花10g板蓝根15g金银花20g蒲公英15g连翘15g甘草6g。给予抗病毒、营养神经药物、内科基础治疗，配合刺络拔罐、半导体照射治疗，治疗7天后疼痛明显解。
病例基本信息表 性序号 病历号 姓名 别 1 2 3 2018.01.26 2018.01.02 2018.03.08 2018.02.04 2018.01.09 2018.03.16 年龄 联系电话 入院时间 出院时间 （2）改善体征
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