医联体家庭医生服务能力及激励机制的探索△
王静成1*，张桁忠2，潘云龙1，张真稳3，陈 琰2，宋 斌2，李学慧2 【摘 要】［摘 要］ 在新医改的形势下，家庭医生服务已在全国范围内推广。该研究分析家庭医生签约服务在国内的发展现状及存在问题，并探讨苏北医院医联体内开展家庭医生试点情况。作者提出要探索家庭医生签约服务新模式，完善其激励考核机制，并加大信息化建设，将家庭医生签约服务作为提升基层医院服务能力的重要抓手。 【期刊名称】江苏卫生事业管理 【年(卷),期】2018(029)003 【总页数】3
【关键词】［关键词］ 家庭医生；服务能力；激励机制
2016年，根据中共中央、国务院《深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，为推动医疗改革不断深化，要形成以医疗联合体和家庭医生签约服务为重要抓手，促进分级诊疗制度的建设。各级卫生机构要积极探索投入补偿机制，绩效工资制度，实施符合我国国情的家庭医生签约服务。因此，本研究通过分析目前家庭医生签约服务在国内的发展现状及存在问题，并结合在扬州市三垛镇等地的试点情况进行初步分析，提出进一步完善扬州市医联体家庭医生式服务能力与激励机制建设的政策建议。
1 我国家庭医生服务发展情况
目前，全国各地积极探索实施家庭医生服务，主要包括以下几种模式： （1）在自愿签约的基础上推行家庭医生制服务［1］，代表地区包括厦门、深圳市和青海省等。通过建立社区卫生服务“分片包干、团队合作和责任到人”，
形成以“契约式”为特点的“三师共管”全科医生团队服务模式（主要由家庭医生、健康管理师或社区护士、公卫医师、医技人员组成）。
（2）在社区首诊的基础上推行家庭医生签约服务，目前代表城市有青岛［2］。参保居民以所属定点社区卫生服务机构作为首诊单位，并按照平等自愿的原则选择1名社区医生签约，被选择的社区医生即成为该签约居民及其家庭成员的家庭医生。
（3）上海在全面实行家庭医生制度的基础上逐步推行家庭医生签约制，通过“契约”形式，居民自愿选择与基层医疗卫生机构、二级及三级医院，组建成“1+1+1”模式，基层卫生医疗机构中的全科医师通过对接签约居民，为他们提供公共卫生和基本医疗、预约等服务并负责居民的上下转诊。
（4）北京于2010年开始实行社区家庭医生服务试点工作，在发展的过程中逐渐形成两种服务理念，通过采取多项保障措施进行分级管理模式，促进个性化签约服务的广泛开展，建立了一套能为居民提供最基本的医疗保健和转诊联络的新型城市卫生服务体系［3］。
2 我国家庭医生服务面临的困难
家庭医生服务制度的初衷十分美好，然而实施过程并非一帆风顺，在一些地方甚至卡壳，原因是符合条件的家庭医生数量不足、人才匮乏；另外，家庭医生钱少、活多、待遇偏低、激励机制欠缺，影响了这一制度有效落地。 2.1 家庭医生服务能力普遍欠缺
目前，我国全科医生作为家庭医生的主力军，队伍缺口仍大，家庭医生配置呈现“僧多粥少”的局面［4］。由于社区全科医生人手有限，除了本身负责日常门诊工作外，还往往需要完成上级卫生部门分派的公卫任务，根本没有时间和
精力为签约居民提供保质保量的家庭医生服务；因此，目前大部分家庭医生的服务能力还不能满足广大老百姓相应的健康需求。另一方面，虽然目前医改的最终目标是“强基层”，但就目前情况来看，社区公共卫生的确得到了很大的增强，但作为全科医生的诊疗能力并未得到实质性的提升，在某些地区，甚至出现了全科医生“只做公卫体检，不能门诊看病”的局面，因此，在当下社区全科医生诊疗能力得不到实质性提升的情况下，虽然可以通过行政的方式使全科医生成为“家庭医生”，但并不能使他们真正成为老百姓心中值得信赖的健康“守门人”。而由于大医院医生水平高、能力强，以及医疗机械配备先进等原因，居民群众生病之后，大多惯性思维地去大医院找专家，家庭医生只是流于形式。
2.2 家庭医生激励机制严重滞后
激励理论是组织行为学中十分重要的理论，主要用于分析个体参与者的需求与行为之间的关系。在家庭医生制度建设中，激励理论作为一个重要的理论基础和实践指导对于调整家庭医生的工作效率和医患关系具有重要作用。从个体层面来看，家庭医生除了基本的需求外，有基层医疗卫生组织的归属感需求、社会及患者对其职业尊重的需求以及实现自我价值的需求。在日常诊疗与健康管理工作中，领导及上级部门给予的赏识、个人工作的成就感及新形势造就的新发展机会能提高家庭医生日常工作的积极态度和满意度。同样地，较低的薪资报酬、较差的社会福利、恶劣的工作条件以及不和谐的医患关系及同事关系会使得家庭医生对工作表示不满［3］。有研究指出，家庭医生人才短缺的背后，往往是收入过少造成的。国外发达国家的家庭医生收入一般高于社会平均水平3～4倍，而在中国，家庭医生大多来源于社区全科医生，而社区全科医生的经
医联体家庭医生服务能力及激励机制的探索
