血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征
第一节 血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征
一、血细胞的生成：
（一）红细胞系统（红系）
多能干细胞 髓系干细胞 红系祖细胞
原红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 红细胞 分裂次数 1次 1次 2次 无 故一个原红可生成16个红细胞。 （二）粒细胞系统（粒系）
多能干细胞 髓系干细胞 粒单系祖细胞 粒系祖细胞
原粒 早幼粒 中幼粒（三种） 晚幼粒 杆状核粒细胞 分叶核粒细胞 分裂次数 1次 1次 2-3次 无 故一个原粒可生成16个以上成熟粒细胞。 （三）单核细胞系统
多能干细胞-------------单核细胞 -------进入组织成为组织细胞---------抗原刺激成为巨噬细胞。
（四）淋巴浆细胞系统
全能干细胞 淋系干细胞 淋系祖细胞（B） 原始淋巴（B） 幼稚淋巴细胞（B） 淋巴细胞（B）原始浆细胞 幼稚浆细胞 浆细胞 （五）巨核细胞系统
多能干细胞---------------产板巨------裸核、血小板
二、各期细胞正常形态学特征
【红细胞系统】
（一）各期红细胞的形态特点 1．原始红细胞（pronormoblast）：
胞体：直径15~20μm、圆形或椭圆型，边缘常有钝角状或瘤状突起。
胞核：圆形、居中或偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原始粒红细胞
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粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。
胞质：量少，深蓝色，不透明，有油画蓝感，在核周围常形成淡蓝区。 2. 早幼红细胞（eary normoblast） 胞体：直径10-18μm、圆形或椭圆型。
胞核：圆形或椭圆型，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失。
胞质：量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡蓝区。 3． 中幼红细胞（polychronatic normoblast）
胞体：直径8-15μm、圆形。
胞核：圆形或椭圆型，占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或快状，其中有明显空隙，宛如打碎墨砚感，核仁完全消失。
胞质：血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。
4． 晚幼红细胞（orthochronatic normoblast）
胞体：直径7-10μm、圆形。
胞核：圆形，居中或偏位，占细胞1/2以下，核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团快状。
胞质：量较多，浅灰或浅红色。 5. 红细胞
正常红细胞为两面微凹盘状的细胞，在瑞氏染色下呈淡红色、中央稍淡，平均直径7.6μm。刚脱核不久的新生红细胞，其体积较大、浆内含有少量嗜碱性物质（RNA），故呈灰红色或灰兰色而称为多染性红细胞。 （二）红系细胞形态的总特点
（1）核圆居中。 （2）胞浆无颗粒。 （3）.浆色有明显的变化规律（浆色从深蓝色至灰色，最后至淡红色）。 （4）.胞体较规则（原红及早幼红可有瘤状突起） (三)骨髓中红系正常范围
有核红细胞占总有核细胞锝0.20，以中晚幼红为主。其中原红<0.01，早幼红<0.05，中、晚幼红个占0.10。 【粒细胞系统】
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（一）各期粒细胞的形态学特点 1.原始粒细胞（myeloblast）
胞体：直径10-18um，圆形或类椭圆形。
胞核：较大，约占细胞的2/3以上，圆形或类椭圆形，居中或略偏位，染色质呈细粒状状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集。核仁2-5个，较小，清楚。
胞质：量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。 2.早幼粒细胞（promyelocyte）
胞体：直径12-20(30)um，圆形或椭圆形。
胞核：大，圆形或椭圆形，位于中央或偏位。染色质开始聚集，核仁常可见且较清晰。 胞质：量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含大小、形态和多少不一的紫红色非特异的嗜天青颗粒，分布不均。 常近核一侧先出现，有时可出现核上。 3.中幼粒细胞（myelocyte）
（1）中性中幼粒细胞（neutrophilic myelocyte） 胞体：直径10-18um，圆形。
胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁 消失。
胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。 （2）嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilic myelocyte） 胞体：直径10-18um，圆形。
胞核：椭圆形或一侧开始扁平，可能出现凹陷，占细胞的2/3-1/2，染色质聚集呈索块状，核仁消失。
胞质：量多，呈淡红、偏淡蓝色，内含中等量、大小较一致的特异的嗜酸性颗粒。 4.晚幼粒细胞（metamyelocyte）
（1）中性晚幼粒细胞（neutropilic metamyelocyte） 胞体：直径10-16um，圆形。
胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。 胞质：量多，浅红色，充满中性颗粒。
（2）嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilic metamyelocyte）
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胞体：直径10-16um，圆形。
胞核：明显凹陷呈肾形、马蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。染色质粗糙，排列更紧密，核仁消失。 胞质：量多，桔红色，充满嗜酸性颗粒。 5.杆状核粒细胞（stab granulocyte）
（1）中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte） 胞体：直径10-15um，圆形。
胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫 红色。
胞质：充满中性颗粒。
（2）嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte） 胞体：直径10-15um，圆形。
胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，染色质粗糙呈块状，也可见核呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝圆呈深紫红色。
胞质：充满嗜酸性颗粒。
6.分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
（1）中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte） 胞体：直径10-14um，圆形。
胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。
胞质：丰富，呈淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。 （2）嗜酸性分叶核粒细胞（eosinophilic segmented granulocyte） 胞体：直径10-14um，圆形。
胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，但有粗而明显的切痕。核常分2-5叶，染色质浓集或呈较多小块，呈深紫红色。 胞质：充满嗜酸性颗粒。 嗜碱性粒细胞
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7. 成熟嗜碱性粒细胞（basophilic granulocyte） 胞体：大小不一，直径约10-14um，圆形。
胞核：呈杆状或分叶，但由于嗜碱性颗粒常覆盖在核上而使结构不清楚，故常不分杆状核和分叶和嗜碱性粒细胞而统称为成熟嗜碱性粒细胞。
胞浆：常较中性粒细胞少、常呈红色，其中有少量粗大、大小不一、紫黑色、形态不一的嗜碱性颗粒，常覆盖在核上。 （二）粒系形态总特点 （1）胞体规则。
（2）胞核有明显的变化规律（圆形、椭圆形、一侧偏平、肾形、杆状、分叶）。 （3）胞浆中的颗粒也有明显的变化规律。 （三）骨髓中粒系的正常的范围
粒系占有核细胞的0.50-0.60（0.40-0.60）。原粒<0.02，早幼粒<0.05，嗜酸粒<0.05，嗜碱粒<0.01，中性中晚幼粒均<0.15，中性杆状核粒>中性分叶核粒。
注：（1）原粒的划分标准：传统的分类方法认为原粒是无颗粒的。但现在认为原粒可有颗粒，故将原粒分为两型。1型就是传统的原粒，2型既是在传统的原粒的基础上浆中可有少许颗粒。现在在正常情况下原粒按传统分类，白血病是按现在的分类方法。（2）早幼粒的划分：有人认为电镜下可见到特异性的颗粒，故主张将早幼粒也分为三种。 【单核细胞系统】
（一）各期单核细胞的形态特点 1.原始单核细胞(monoblast)
胞体：直径15-20μm,圆形或不规则，有时可有伪足。
胞核：圆形或不规则,染色质纤细（比原粒细）、呈疏松网状,核仁1-3个(多数为1个)、较大、清楚。
胞质：较其他原始细胞多，呈灰蓝色或淡蓝色、不透明、毛玻璃样。 2.幼稚单核细胞 (premonocyte)
胞体：直径15-25μm,圆形或不规则，有时可有伪足。
胞核：圆形或不规则，呈扭曲折叠状，有凹陷或切迹，染色质开始聚集、呈丝网状，核仁模糊或消失。
胞质：较多，呈灰蓝色，可见细小紫红色的嗜天青颗粒。
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血细胞形态特征和常见血液病的血液学特征
