自我效能理论与糖尿病健康教育理论的联系及应用进展

自我效能理论与糖尿病健康教育理论的联系及应用进展

边苗苗，牟利宁

【摘 要】摘要：对自我效能理论与糖尿病健康教育理论，如健康信念模式、动机访谈技术、跨理论模式、授权教育模式的联系及应用效果进行综述，提出在糖尿病病人教育的不同阶段需结合多种健康教育理论，以提高病人的自我效能水平。

【期刊名称】护理研究 【年(卷),期】2012(026)025 【总页数】3

【关键词】糖尿病；自我效能；健康教育；行为改变

自我效能（self－efficacy）是美国心理学家Bandura于1977年提出的一个概念和理论，指人们为成功地实施和完成某种行为目标或者应付某种困难情境的能力的一种信念［1］。近年来国内外学者已将此理论应用于多个研究领域，多项研究成果显示自我效能水平是行为改变的强预测因子［2，3］。自我效能理论的重要意义在于它决定着病人的动机方向、治疗效果以及行为改变。有研究发现，不仅在糖尿病治疗初期，就连患糖尿病多年的病人都存在自我效能低下或不足的问题［3，4］。自我效能理论的应用，能够增加病人自我管理成功的体验，引导病人观察并借鉴他人成功的经验，传递最新糖尿病治疗和护理的信息，给予病人更多的信心和心理支持，提高其对糖尿病治疗的自我效能［5］。但是由于目前提高糖尿病病人自我效能的理论、技术和方法众多，没有系统地、规范地阐述自我效能理论与不同糖尿病健康教育理论的关系，致使多数糖尿病病人对自我效能理论理解不够深刻，忽略了自我效能水平对行为改变的重要性。

现就自我效能理论与4种糖尿病健康教育理论和方法之间的联系以及提高糖尿病病人自我效能水平的研究进展综述如下。

1 4种糖尿病健康教育理论

1.1 健康信念模式（health belief model，HBM） HBM 是在20世纪五六十年代由美国社会心理学家（Becker）针对美国公共卫生服务中普遍存在的公众不愿主动接受预防措施的现象而提出的行为理论模式［6］，包括健康信念、影响及制约因素、行动的可能性3部分及感知到易患性、严重性、益处、障碍4个参数。它作为应用社会心理学方法来解释健康相关行为的重要理论模式已被广泛应用于健康相关行为的研究，主要是让病人明确疾病对健康所造成的消极影响，试图解释病人采取／不采取某种健康相关行为的原因，使其树立自我管理的信念，达到健康行为改变的目的，从而提高自我效能［7，8］。

1.2 动机访谈技术（motivational interviewing，MI） MI是1983年由Miller提出，通过帮助病人发现并克服自身正负感情并存的矛盾心理，从而提升行为改变的动机，达到较好的行为改变［9］，包括动机访谈原则 （MI principles）、印证式倾听（OARS）［10］、改变式谈话（change talk）和动机访谈精神（MI spirit）4部分。动机访谈主要是通过多种咨询技术，与病人建立合作关系，达到支持病人自我效能的目的［11］。

1.3 跨理论模式（transtheoretical model，TTM） TTM 是美国罗德岛大学心理学教授普洛查斯卡（James Prochaska）在1982年提出，是一个有目的的行为改变模型，重点主要集中在行为改变方面个体的决策能力上，其核心内容是根据病人所处疾病阶段，给予其相应的教育措施，有效促进其行为改变。TTM的应用是激发病人自我效能、产生行为改变的重要措施［12］。

1.4 授权教育模式（empowerment theory） 授权理论于1989年由Martha Mitchell Funnell提出，授权是指帮助病人发现和发展自我管理责任的内在能力。其在糖尿病病人的自我管理模式中被广泛应用，并取得了良好的效果［13］。授权教育分5个步骤：明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果。该模式主要强调以病人为中心，帮助病人发现和发展自我管理责任的内在能力，从而提高病人的自我效能水平［14］。

2 自我效能与4种糖尿病健康教育理论的联系

2.1 自我效能与HBM 自我效能与HBM的联系重点在于评估和教育内容。正确评估病人的健康信念，指导病人正确认识健康信念模式的内容，是提高自我效能的重要措施［15］。在病人治疗的不同阶段给予不同的教育措施。当不具备接受治疗的动机时，及时评估病人的基本状况，告知其危险性以及有效的预防措施；当感受疾病的危险时，给予最基本的信息，帮助病人了解自己的处境，切勿给予恐吓；当认识处于敏感阶段时，与病人进行讨论，保持积极向上的自我管理水平，以减少负面影响的发生；当怀疑治疗的价值时，让病人充分表达恐惧，给予更多的帮助与指导，增加采取治疗的信心；当遇到治疗的障碍时，帮助病人了解治疗的利弊，并且给予长期支持［6］。

2.2 自我效能与MI 自我效能与MI的联系重点在于教育的咨询技术，主要是OARS和改变式谈话两个实质性咨询技术。①OARS中概括性小结（summaries）能起到强化病人采取行为改变的作用［16］。概括性小结把病人在谈话中闪现的、改变的愿望清晰化，并对其总结和强化，能够增强病人改变的动机，以便进入下一个谈话的内容。②改变式谈话与自我效能的联系重点在于病人承诺改变与采取行动。改变式谈话6个步骤中，承诺是实施改变性谈