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2.假性动脉瘤 3.夹层动脉瘤 病理变化和后果 1.动脉瘤破裂
2.动脉瘤内附壁血栓形成和远侧动脉栓塞 3.继发感染
4.瘤壁内夹层血肿形成 临床表现 ：症状
1.肿块：为动脉瘤最常见的症状
2.疼痛：一般并不剧烈，多为胀痛或跳痛，呈间歇性或持续性
3.局部组织缺血：动脉瘤囊内附壁血栓形成、主动脉夹层动脉瘤内膜的阻挡，血栓或粥样斑块脱落
4.组织器官受压：动脉瘤逐渐增大时，可压迫邻近的组织和脏器 5.出血：较常见，在少数病例中动脉瘤出血可为首发的症状 体征
1.搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征，为诊断的可靠依据 2.震颤：在动脉瘤局部有时可触得收缩期震颤
3.杂音：在动脉瘤的部位．可听到响度不等的吹风样收缩期杂音 4.压痛：动脉瘤压痛一般不显著
5.压迫近心端血管征：搏动、震颤或杂音减轻甚至消失
6.感染性体征：如周围动脉瘤产生感染时，在瘤体局部可有红、肿、热及压痛等体征
7.压迫征象 ：可引起颈静脉怒张，淋巴水肿及浅静脉怒张 8.缺血性体征：肤色苍白、皮温降低
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辅助检查 1. X线始查 2.摄片
3.数字减影造影(DSA)或动脉造影 4.血管超声检查
5.计算机X线断层摄影(CT) ★6.MRI检查 治 疗
1.手术适应证和禁忌证
（1）适应证：手术治疗是处理动脉瘤唯一有效的方法。一旦动脉瘤诊断确定，不论动脉瘤的大小，如已有破裂的高危因素原则上均应尽早手术治疗
（2）禁忌证：患者伴有严重的脑、心、肺、肝或肾功能障碍而不能耐受手术者 手术方法
1. 动脉瘤切除和血管重建术 2. 动脉瘤切除和近远端动脉结扎术 3. 动脉瘤线形切除及动脉修补术 4. 动脉瘤切除，补片成形术 5. 动脉瘤内修补术 6. 腔内隔绝术
7. 主动脉根部置换术（Bentall手术） 8. 象鼻样手术 9. 动脉瘤包裹法 术后并发症及处理 1. 出血
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2. 栓塞 3. 吻合口动脉瘤 4. 感染
5. 神经系统并发症 课时安排：2学时 二十四、 课堂总结
讲授内容全部按时按量讲授完毕，学生认真听课，记录笔记，课后积极提问，无学生缺课、迟到及早退，课堂纪律较好，学生容易对讲授内容充分理解。
二十五、 课后预习内容安排： 《肿瘤外科学》：纵隔肿瘤、胸壁肿瘤 二十六、 课后辅导内容的准备：
1.提供血管肿瘤基本类型及诊断、血管肿瘤的外科手术及介入手术治疗录像带，课余时间学生可到科教科借片观看。
2.提供《临床肿瘤学概论》，《肿瘤学》，《现代肿瘤学》，《现代胸心外科学》等参考书目供学生借阅。
昆明医学院第三附属医院教案
课程名称：临床肿瘤学概论 授课对象：2002级临床肿瘤学本科班 讲授题目
肿瘤外科学总论 二十七、 讲授时数 5学时
二十八、 讲授人：黄云超 职称：教授 职务：副院长
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二十九、 本科目的、要求：
1.了解外科学发展简史，外科治疗在肿瘤治疗中的作用。
2.了解外科手术在治疗肿瘤时，最大限度切除肿瘤，又可充分保留正常组织，满足病人生理功能。
3.了解肿瘤外科未来可能的发展趋势。 4.熟悉肿瘤外科的生物学概念，术前评估。 5.掌握肿瘤外科的治疗原则。 三十、 本章节重点、难点： 1.外科治疗在肿瘤治疗中的作用。
2.关于“根治性”与“姑息性”手术的概念与具体内容。 3.肿瘤外科手术方案和个体化手术方案的选择。
4.肿瘤外科治疗原则：生物学特性，转移扩散，机体的全身状况，免疫功能。 5.术前评估，手术适应症与禁忌证的掌握。 三十一、 教学方法（请打勾）
传统式、提问式√、学导式√、病案分析式√、直观教学式（幻灯√、手术、录像）、自学式。其它： 三十二、 使用教具：
幻灯机，投影仪，手提电脑，粉笔 三十三、 思考题：
1. 肿瘤的生物学特性和扩散规律。 2. 肿瘤外科用于肿瘤的诊断的主要方法。 3. 肿瘤外科的治疗原则。 4. 癌的生物学特性和扩散规律。 三十四、 要求参考书目及章节：
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1.《临床肿瘤学概论》，第一章 复旦大学出版，2005年5月，主编：朱增雄等。
2.《肿瘤学》，天津科学技术出版社，2005年3月第二版，主编：张天泽等。 3.《现代肿瘤学》，上海医科大学出版社，2000年9月第二版，主编：汤钊猷。 三十五、 讲课内容及时数安排： 讲课内容：
一、肿瘤外科的定义：外科学的独立分支，专门处理实体肿瘤和其他恶性肿瘤的一门学科。
二、肿瘤外科在治疗肿瘤中的作用：预防作用，诊断作用，治疗作用，重建与
康复作用
三、肿瘤外科历史回顾三个阶段：第一阶段：单纯肿瘤切除－－萌芽阶段的肿
瘤外科，公元前1600年，古埃及时代Papyrus已有记载用手术切除肿瘤。第二阶段：癌症“整块”切除根治术－－广泛切除的肿瘤外科，1890年William Stewart Halsted首先提出了乳癌“整块”切除的根治概念。第三阶段：适度的癌症根治术－－保存组织和功能的肿瘤外科：“解剖型手术”到“功能保护解剖型手术”的转变
四、我国肿瘤外科的发展：《内经》－－“急斩之” ；《晋书》－－“初帝有大瘤
疾，使医割之” ；二十世纪中期：金显宅、李月云教授引入肿瘤外科治疗新观点。肿瘤外科的治疗新概念（肿瘤外科的基点）：最大限度切除肿瘤，尽最大努力保护机体及器官功能，达到提高生存率及生存质量的目的。 五、肿瘤外科的生物学概念
很多肿瘤疾病单靠手术难以彻底治愈,尽管在早期施行根治术，但术后若
干年仍会复发或转移，这很大程度上取决于肿瘤本身生物学特性、病人机体的免疫功能。
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昆明医学院第三附属医院教案
