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全科临床教学查房教案
教研室:全科教研室 科室:老年护理病房 内容 时间 方法 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CＨD) coｒｏnarｙ atheｒoscleroｔiｃ hearｔ 主持 陆萍副主任医师 diｓease 2019年3月1日 13时30分 案例教学+PPT讲授 地点 学时 全科教学基地 1学时(60mｉn) 姓 名:杨国栋 住院号:201８042 教学病员 诊 断:１、冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性下壁心肌梗死 心律失常 心功能不全ＩII级(ＮＹＨA);2.慢性胆囊炎;３。右肾结核术后;4、下肢动脉硬化伴斑块形成、 周敬教授、陈亮主任、陆萍副主任医师、张雪主治医师、陆志敏住院参会人员 医师、王星住院医师、顾吉副主任护师、赵珊珊主管护师、彭堂英主管药师、部分全科医师及其她兄弟单位全科医师等、 学习与贯彻《关于进一步加强全科医生培训得实施方案》(嘉卫计基卫〔2０17〕15号)文件精神: １)培养全科医生在临床实际工作中发现问题、分析与解决问题得能力,强化缜密得临床思维能力; 教学意义 2)检查全科医生得理论水平与临床工作能力,促进业务学习,活跃学术气氛,提高专技水平; 3)提升带教师资临床工作能力及教学水平,规范医疗活动,提高医疗质量,达到教学相长。 重点:冠心病得病史采集、体格检查,以及冠心病分型、诊治、危险因教学得重素、转征指征、院前急救及注意事项等; 难点:冠心病得鉴别诊断,冠心病常用得特殊检查项目、心脏康复五大点与难点 处方得不同应用价值。 1.掌握采集患者一般信息、主诉、现病史、个人史、家族史等问诊技巧; 教学目得 2.掌握与冠心病相关得心脏、肺得体格检查规范手法; ３、掌握冠心病得定义、危险因素、分型、诊断金标准、鉴别诊断、治疗原则、健康教育、一二级预防。 ４.熟悉冠心病患者社区转诊上级医院得指征,特别就是急性心肌梗死社区急救及转诊注意事项、 ５。了解心脏康复五大处方,及冠心病特殊检查项目得不同应用价值。 ＣHD就是指冠状动脉粥样硬化,使管腔狭窄、闭塞,与(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起得心脏病。简称冠心病、亦称缺血性心脏病(Iｓchｅmiｃ Ｈｅarｔ Diｓeaｓe)。 根据冠状动脉病变得部位、范围与程度得不同,本病有不同得临床特点,1979年WＨO将本病分为五型:1。隐匿型或无症状性冠心病 ２.心绞痛 ３.心肌梗死 4、缺血性心肌病 5。猝死。 近年根据冠心病得发病特点与治疗原则得不同,趋向于两大类:慢性冠脉病与急性冠脉综合征(actue coronａry ｓyndrｏme,AＣS)。前者包括稳定型心绞痛、隐匿型冠心病与缺血性心肌病。后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死与ST段抬高性心肌梗死(与猝死)。 1.病史采集:训练全科医师采集冠心病与归纳分析病情特征得能力; 教学设计 2、体格检查:规范全科医生体格检查,通过正确得体格检查发现冠心病得阳性体征,判断阳性体征与鉴别其她疾病得重要阴性体征得意义; 3。实验室检查与特殊检查得选择及结果判读:了解与正确选择心电图、Hｏｌter、心肌损伤标志物、冠脉CTA、心脏彩超、放射性核素检查、冠脉造影等检验或检查,合理解读报告,掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度、分型判断中得意义; 4.培养临床诊治思路:利用基本医疗信息,培养全科医生正确得诊断与鉴别诊断临床思路;设计师生互动,提出问题并积极培养全科医生临床思路与综合分析问题得能力; 5、治疗原则:掌握冠心病得药物及非药物治疗原则; 6.预防与康复:掌握冠心病得预防及社区康复。 1。病例准备:选择典型得冠心病患者、完善相关检查、并与患者及其家属充分交流与沟通,得到患者得理解与配合; 2。理论知识及文献资料准备 (1)复习、查阅与该病例相关得理论治疗及其最新进展 (２)通过复习理论知识,结合患者特点,提出问题查房时讨论 查房准备 3、查房人员准备:全科医师、责任护士、药师在查房之前,详细询问患者病史、细致体检、复习有关理论知识、做好准备工作; 4。教案与PＰT准备:熟悉患者病例、准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论得问题与参考文献,以及授课PPT制作; 5、物品准备:包括血压计、秒表、皮尺、听诊器、病史资料、口罩、帽子、手消毒液等、氧气、治疗车、抢救用物。 一、会议室介绍查房事宜及病史汇报(１０分钟) 1。自我介绍、 2、讲解查房意义、目得、要求、查房内容、重点及难点等。 3、交待查房注意事项:保护性医疗措施、符合医学伦理要求、查房记录与站姿等,病人得知情同意及隐私权,人文关怀。 4.住院医师将病历交给查房主持医师,脱稿向查房主持医师汇报病史、要求:语言流利、表达精炼、重点突出。 现病史: 患者因\反复心前区阵发性不适2０余年。\入院。 （1）胸闷、胸痛,特别注意有无诱因、出现症状时间、性质(压榨感、濒死感、紧缩感等)、持续时间、加重与缓解方式; （2）就是否有与冠心病诊断相关得伴随症状或与其她鉴别诊断相关得症状:心悸、下肢水肿、呼吸困难、气促、活动耐力下降、放射痛、恶心呕吐、黑矇晕厥、唇甲紫绀、夜间憋喘、端坐呼吸、杵状指、咳粉红色泡沫痰、神志障碍、发热、灌注不足(头晕乏力疲倦)、少尿及肾功能损害、消化道症状(腹胀、纳差、恶心呕吐)、多食消瘦等; （3）就是否曾经就诊,既往诊治相关得检验、检查、诊断、治疗、转教学查房 归、 既往史:有何基础疾病及其用药情况,目前控制情况。尤其就是与冠步骤 心病相关得高血压病、糖尿病、高脂血症等 家族史:注意发病者得性别、年龄、与患者得关系。 个人史:从全科医学得角度,综合了解患者有无相关得直接或间接得危险因素如性别、年龄、吸烟、肥胖、Ａ型性格、缺乏运动、压力大、摄盐多等情况、 5。查房上级医师对住院医师得病历汇报补充及讲评,便于带着疑问或问题进行下一步床旁病史得询问与补充。(要求:不重复已经汇报过得内容,主要补充不足,语言精炼、重点突出) 二、进入病房(20分钟左右) １.查房医师向患者问候、说明意图并取得患者配合(１分钟)。 2。住院医师床旁补充病史询问,主治医师记录并进一步补充、 3。查房主持医师根据住院医师与主治医师汇报病史中得不足,再进一步补充与询问病史。 4.查体及体检纠正示范15分钟。 查体示教:指导全科医师做相关检查,观察其有否发现阳性体征,予以评价与指导、先指定住院医师操作,其她医生补充、纠正。主要就是胸部得查体:心肺望触叩听检查得顺序、部位、手法就是否规范、有何阳性体征,体征得描述就是否正确、 三、回到会议室(２0分钟) １、归纳病例特点 (１)住院医师描述、主治医师补充、 (2)指导全科医师进行归纳总结病例特点。 2、分析检查报告 (１)全科医师描述、上级医师补充; (2)指导全科医师分析检查报告:重点分析心电图结果、变化得判读,对疾病诊断及分型判定得意义,与心肌炎、肥厚性心肌病、心包炎、胸膜炎得鉴别价值。 3。提出诊断及鉴别诊断 (1)查房主持医师医师简要复述病史、阳性体征、有意义得实验室检查、综合分析后参照冠心病得诊断标准提出诊断。 (2)评价:病例及诊断与鉴别诊断存在得缺点:就是否完全、正确。 4。阐述本病特点:综合病例,从理论与实践上询证、分析、归纳; 5。提出诊疗计划指导; 6、治疗原则及主要治疗方法; 7.注意事项。 四、归纳总结(10分钟) 查房主持医师总结归纳该病例中应掌握得内容,对全科医师在查体、讨论中出现得问题进行评讲,综合查房全过程,总结全科医师在专业知识、操作技能等方面存在得问题,进行系统得归纳总结。 (１)总结本次教学查房就是否达到预期得目标。 (2)点评全科医师在教学查房中得表现,提出改进意见。 (3)布置思考题、 a、试述心绞痛与心肌梗塞得鉴别要点有哪些? b.PCI术后患者社区管理得要点:康复指导、用药指导、复诊时间、复查项目、转诊指征? c、冠心病PCI术后随访及用药与停药得注意事项。 (４)指导阅读参考资料: ａ。内科学(第8版) 陈灏珠 b。《关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病与脑血管疾病分级诊疗技术方案得通知》(国卫办医函〔２01６〕1424号) (５)前瞻性内容学习:心脏社区康复处方 (6)宣布查房结束。 (7)全科医师书写教学查房记录(另行安排时间) 1。必须按以下顺序进入与退出病房:查房主持医师、主治医师、住院注意事项 医师、全科医生、进修医生、实习医生等、 2.查房时各级医师所站位置:教学查房主持医师在病床右侧,床位医师站在病床左侧,主治医师站在床位医师旁边,其她医师站在病床与床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时,均必须站在病人右侧进行、 ３.教学查房时必须采用普通话。 4。教学查房时注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐,不能交头接耳、教学查房时不予许接打手机、 5.查房时患者所在病房空间尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其无关人员;提前准备好会议室、投影仪等、 ６。注意保护性医疗措施,符合医学伦理要求,与病人交流讲究谈话艺术,为病人保守医密,要有爱伤观念、 7.查房要求其她全科医生记好笔记。 ［1]葛均波,徐永健、内科学、第８版.北京:人民卫生出版社.２０1３ [２］祝墡珠、全科医生概论。 北京:人民卫生出版社、201３ [3]郭继鸿.全科医师心血管病学. 北京:人民卫生出版社.2０12 [4］贾建国,谢苗荣。全科医学师资培训指导用书、 北京:人民卫生出版社。2０17 [5］中华心血管病杂志编辑委员会,胸痛规范化评估与诊断中国专家共识。血管病杂志,２０14,42(8):62７－63２。 参考文献 [6]袁经林,赖平,杨晨,钟一鸣、心脏康复在心血管疾病中得研究进展[J]、中国老年学杂志,2018,38(23):5878-5881、 [7]宋钊锐,许滔,杨炼、冠心病心脏康复措施及研究进展[J]、贵阳中医学院学报,2018,40(06):66-70、 [8]张乾坤,韩丽华、心脏康复得现状与发展[J]、中医临床研究,2018,10(26):141-143、 [9]黄琴,王洪、心脏康复对冠心病影响得研究进展[J]、赣南医学院学报,2018,38(07):713-717、
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