XXXX医院 艰难梭菌感染防控措施
一、艰难梭菌概述 二、预防初次发病 三、预防复发
四、CDI医疗机构防控措施 （一）感控 1、监督
2、预防策略 3、手卫生
4、环境清洁和消毒 5、洗必泰洗浴的作用 6、无症状携带者 （二）抗生素管理 五、CDI社区防控措施 1、家庭防控 2、儿童保育机构
一、艰难梭菌概述（Clostridium difficile） 艰难梭菌是引起抗生素相关性肠炎的病原体。 艰难梭菌感染（CDI）的发生通常需要两个事件： ①便菌群的破坏（通常是因为抗生素暴露）； ②通过粪-口途径摄入芽孢。
艰难梭菌在住院成人、护理机构居住者和健康婴儿中定植率高。 艰难梭菌芽孢可通过环境表面和卫生保健人员被污染的手在患者间传播。
预防CDI主要应关注两点：①降低患者对CDI的易感性；②防止病
原体的传播。
防止艰难梭菌传播的挑战性在于：病原体可形成芽孢，在环境表面持续存在数月，并且能对抗通常使用的清洗剂和含酒精的洗手液。
二、预防初次发病（Preventing an initial episode） 1 减少抗生素的使用； 2 避免胃酸抑制；
3 在某些情况下使用益生菌。
另外，预防CDI的疫苗正在研究中。一些研究显示，宿主对艰难梭菌A/B毒素的免疫反应影响了CDI的临床病程和复发风险。
三、预防复发（Preventing a recurrent episode）: 1 预防初始事件的以上措施； 2 粪便菌群移植；
3 在合并使用抗生素期间进行二级预防：po万古霉素（125mg q6h）可能减少CDI复发，但仍需前瞻性随机试验。甲硝唑不应用于二级预防，是因为其剂量依赖性的外周神经病变。
4 非产毒素的艰难梭菌菌株在胃肠道定植：一项173名患者的随机试验显示，甲硝唑或万古霉素治疗后恢复的CDI患者，使用非产毒素艰难梭菌菌株M3，CDI复发率较低（11% vs. 30%）。
四、CDI医疗机构防控措施
（一）感控（infection control） 1、监督（Surveillance）：
使用如下标准的监控概念和分组，追踪CDI发生率：
（1）医疗机构发生，医疗机构相关——入院后＞3天至出院； （2）社区发生，医疗机构相关——发病时间在出院至之后的4周； （3）社区相关——发病前至少12周没有在医疗机构过夜。 这一数据可以与其他机构相比较，并用于评估相同机构内的趋势。发生率升高或高于公布的基准点，应立刻进行进一步研究和干预。
2、预防策略：
（1）早期发现和隔离：早期检测CDI并实施隔离对预防传播至关重要；需要仔细筛查高风险患者的新发腹泻。
（2）接触防护措施：疑似或确诊CDI的患者应进行隔离防护，包括：分配至带有专用卫生设施的单间，或与其他CDI患者一起（cohorting with other patients who have CDI）。在进入房间时应穿戴手套和隔离衣，并在出房间时脱掉。在必须cohorting时，在不同患者间，隔离衣和手套应移除并进行手卫生。接触防护措施应至少持续至腹泻停止。延长接触防护措施是合理的，因为持续的粪便脱落的艰难梭菌芽孢很常见。
3、手卫生：
在对疑似或确诊CDI的患者进行照护后，卫生保健人员应使用肥皂盒水洗手进行手卫生。含酒精的手凝胶（ABHR）不足以清除艰难梭菌芽孢。用肥皂盒水洗手涉及到强力的机械洗涤和冲洗，是比ABHR更有效的
物理移除细菌芽孢的措施。但是对于非产芽孢形式的细菌，肥皂和水洗手的效果不如ABHR。CDI患者在使用洗手间后，吃饭前，以及手被明显弄脏时应用肥皂和水洗手。
4、环境清洁和消毒：
包括日常清洁和出院后清洁。艰难梭菌芽孢可在干燥表面上存活数月，使用标准的季铵类化学物质进行常规消毒不能消除艰难梭菌芽孢。对CDI患者治疗区域的消毒要求使用杀芽孢剂（例如漂白剂或有杀灭艰难梭菌芽孢的其他制剂）。一些杀芽孢剂可引起仪器表面损伤，对患者和卫生保健人员的皮肤刺激，在选择药剂时需要考虑这些情况。
如有可能，使用一次性医疗器械，因为混用的仪器（如血压计、听诊器和温度计）可能成为艰难梭菌传播的途径。如果不能使用一次性医疗器械，应将仪器专用于CDI患者。当仪器必须在患者间共享使用时，应进行清洁和使用杀芽孢剂消毒。
紫外线光照对CDI的消毒作用并不明确。 5、洗必泰洗浴的作用：
常规使用洗必泰洗浴对于CDI的预防作用目前尚不明确，仍需进一步研究。
6、无症状携带者：
在艰难梭菌传播中起到了作用。对无症状携带者的预防措施尚不明确，仍需进一步研究。
（二）抗生素管理（antibiotic stewardship）
医院艰难梭菌感染防控措施
