主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房，进行评估，确定有无□ 复查血常规 并发症情况，明确是否出院 □ 观察血小板变化 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进书等 行鉴别诊断和确定诊断 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是返院复诊的时间、地点，发生紧急情否合并其他疾病 况时的处理等 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察皮质激素的副作用，并对症处理 □ 完成病程记录 长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）： -1□ 糖皮质激素：常规剂量(泼尼松1mg?Kg ? -1d)或短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙-1-11.0g?d×3d或地塞米松40mg?d×4d） -1-1□ 丙种球蛋白0.4g?Kg?d×5d或1.0g -1-1?Kg?d×2d（必要时） □ 重要脏器保护：抑酸、补钙等 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输注血小板（有指征时） □ 对症支持 □ 其他医嘱 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 重 点 医 嘱 护理 □ 观察患者病情变化 工作 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名
□ 指导患者办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2.
急性早幼粒细胞白血病临床路径
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（2009年版）
急性早幼粒细胞白血病（APL）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为急性早幼粒细胞白血病（ICD-10：C92.4，M9866/3）
（二）诊断依据。
根据《World Health Organization Classification of Tumors. Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue》（2008）,《血液病诊断及疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）
1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。
2.血细胞计数及分类。
3.骨髓检查：形态学（包括组化检查）。 4.免疫分型。
5.细胞遗传学：核型分析（t（15；17）及其变异型），FISH(必要时)。
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6.白血病相关基因（PML/RAR?及其变异型）。 （三）选择治疗方案的依据。
根据《急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会，白血病学组)
1.诱导治疗：
（1）单独使用全反式维甲酸（ATRA）或联合使用柔红霉素（DNR）：
ATRA：25-45mg·m-2 ·d-1×28-40d；
如联合DNR，DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·m-2，至少拆分为3天给予。
（2）ATRA联合三氧化二砷（ATO）： ATRA:25-45mg·m-2 ·d-1×28-40d; ATO:10mg/d×28-35d。
可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。
2.缓解后巩固治疗，可行3疗程化疗，分别为DA,MA,HA方案：
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（1）DA方案:DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d；
（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg· m-2 · d-1
×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d；
（3）HA方案: 高三尖杉酯碱（HHT）2.0-2.5mg·m-2 ·d-1×7d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d。
如为高危患者（初诊时WBC≥10×109/L），可将DA或MA方案中的Ara-C换为1-2g·m-2，q12h ×3d。
3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下：
甲氨喋呤（MTX）10-15mg，Ara-C 40-50mg，地塞米松（DXM）5mg。
4.缓解后维持治疗，序贯应用ATO、ATRA、6-巯基嘌呤(6-MP)+甲氨喋呤（MTX）三方案，每方案1月，3月为一周期，共5周期。
（1）ATO 10mg·d-1×21-28d。 （2）ATRA 25-45mg·m-2 ·d-1×28d。
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（3）6-MP+MTX：6-MP 100mg，第1-7天，第15-21天；
MTX 20mg，第9，12，23，26天。 （四）根据患者的疾病状态选择路径。
初治APL临床路径和完全缓解的APL临床路径（附后）。
初治APL临床路径
一、初治APL临床路径标准住院流程 （一）标准住院日为40天内。 （二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性
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卫办医政发〔2009〕234号 血液内科2个病种临床途径 - 图文
