特发性血小板减少性紫癜临床路径
（2009年版）
一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）
（二）诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史。
2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。 3.脾脏不大或轻度增大。
4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。 5.排除血小板减少的其他原因。 （三）选择治疗方案的依据。
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根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社,2001年，第一版） 和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。
2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白。 （2）输注血小板。
（四）临床路径标准住院日为14天内。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。
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3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）胸片、心电图、腹部B超；
2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；
3.骨髓形态学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。 （八）治疗选择。
1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
（1）常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。
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（2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，
或地塞米松40mg·d-1×4d）。
2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。
（1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。
（2）输注血小板。 （九）出院标准。
不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。
（十）变异及原因分析。
经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。
二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单
适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 14 天内 时间 住院第1天 住院第2天 21
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书（必要时） □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 输注血小板（有指征时） □ 其他医嘱 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术（形态学检查） □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规 □ 骨穿 □ 骨髓形态学 □ 输注血小板（有指征时） □ 其他医嘱 □ 介绍病房环境、设施和设备 主要□ 入院护理评估 护理 □ 宣教 工作 病情□无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第3-13天 □ 观察患者病情变化 □无 □有，原因： 1. 2. 出院日 21
卫办医政发〔2009〕234号 血液内科2个病种临床途径 - 图文
