腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床研究
摘要 目的 观察腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法 147例子宫内膜异位症患者， 其中75例采用腹腔镜手术（LA组）， 72例采用传统开腹手术（OA组）， 观察比较两组术中、术后情况及复发率。结果 LA组手术时间、肛门排气时间、术后住院时间及术中出血量均少于OA组， 比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组痛经、性交痛、慢性盆腔痛、月经紊乱改善率及2年复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜异位症疗效相当， 但其手术创伤小， 术后恢复快， 可在临床积极应用。
关键词 腹腔镜；开腹；子宫内膜异位症
子宫内膜异位症为妇科常见病， 育龄妇女为高发人群， 育龄女性子宫内膜异位症的发病率约为5%～10%[1]。本病的治疗原则是消灭和清除病灶， 减少和避免复发， 对于有生育要求的患者， 尽量恢复正常的生理和解剖环境， 提高妊娠率， 促进生育[2]。本研究采用回顾性分析， 探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年3月～2013年2月本院接受手术、术后病理证实为子宫内膜异位症患者147例。随机分为LA组（75例）与OA组（72例）。LA组年龄23～45岁， 平均年龄（35.92±4.68）岁；其中左侧卵巢囊肿26例， 右侧卵巢囊肿20例， 双侧卵巢囊肿合并深部异位结节17例， 单纯内膜异位结节12例；B超下囊肿直径（67.03±10.61）mm。OA组年龄20～44岁， 平均年龄（35.27±5.03）岁；其中左侧卵巢囊肿22例， 右侧卵巢囊肿23例， 双侧卵巢囊肿合并深部异位结节14例， 单纯内膜异位结节13例；B超下囊肿直径（66.91±10.02）mm。两组患者年龄、囊肿类型及合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 LA组：采用腹腔手术。全身麻醉下进行手术， 取头低臀高位， 在脐上缘做横形1 cm切口， 逐层切开腹壁， 刺入气腹针， 建立CO2气腹， 使压力维持在12～14 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。置入腹腔镜探查盆腹腔， 确定盆腹腔无明显异常和无肠管粘连时， 在腹腔镜引导下分别在左右下腹部挤与髂前上棘连线中外1/3处穿刺， 置入5 mm Trocar 2个。术中常规检查子宫、附件， 了解病灶的大小、位置及有无粘连。然后观察判断是否有异位灶。根据术后探查的情况， 根据ASRM对子宫内膜异位症进行分期和评分， 然后根据病变情况和生育要求来选择手术方式， 松解盆腔粘連、切除异位病灶、剥除卵巢异位囊肿， 合并不孕的患者， 术中行输卵管美兰通液术， 严重的痛经患者， 根据病变情况行子宫骶神经切断术。手术完毕后用生理盐水反复冲洗盆腹腔， 直至冲洗液清亮为止。
OA组：采用传统开腹手术。全身麻醉下行手术治疗， 下腹正中纵行切口，
先全面探查盆腹腔， 根据ASRM对子宫内膜异位症进行分期和评分， 然后确定具体手术方式。
术后月经来潮开始服用孕三稀酮， 2.5 mg/次， 2次/周， 连续用药6个月。两组术后均随访2年。
1. 3 观察指标 ①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、肛门排气时间；②两组疼痛症状改善情况：根据改良BiberogluandBehrman问卷评估疼痛程度[3]。③术后复发标准：a.疼痛症状缓解， 3个月后出现甚至疼痛加重；b.术后盆腔阳性体征减轻或消失， 3个月后达术前水平或超过术前水平；c.复查B超显示新病灶， 边界欠清晰， 内见散在的光点；d.血清CA125水平降低然后又升高， 排除其他肿瘤。符合b、c、d其中1条为复发。
1. 4 统计学方法 将所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组术中及术后一般情况比较 LA组手术时间为（52.68±7.16）min、肛门排气时间为（20.48±4.09）h、术后住院时间为（5.17±1.14）d、术中出血量为（53.69±8.92）ml， 均明显低于或少于OA组的手术时间（80.37±8.69）min、肛门排气时间（31.85±6.49）h、术后住院时间（7.46±1.39）d、术中出血量（103.58±11.86）ml， 两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 2 两组疼痛症状及月经紊乱改善情况比较 LA组痛经改善率为81.82%（18/22）， 性交痛改善率83.33%（15/18）， 慢性盆腔痛改善率为75.00%（15/20）， 月经紊乱改善率为75.00%；OA组痛经改善率65.00%（13/20）， 性交痛改善率82.35%（14/17）， 慢性盆腔痛改善率为61.90%（13/21）， 月经紊乱改善率为77.78%（7/9）。两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 两组复发率比较 两组患者术后均获得2年随访。LA组术后复发8例（10.67%）， OA组术后复发9例（12.50%）， 两组复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
子宫内膜异位症临床治疗方法主要有药物治疗和手术治疗， 药物治疗可以暂时缓解疼痛症状， 而对于中、重度子宫内膜异位症患者药物治疗较难起效， 且停药后容易复发， 相对来讲， 手术能够减轻患者疼痛和提高生活质量[4]。本研究结果显示， 两组患者各种疼痛改善率和月经紊乱改善率比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示这两种方案均是改善疼痛的有效手段。两组术后进行了2年的随访结果显示， 两组术后复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。说明腹腔镜与传统开腹手术一样可获得良好的远期疗效。这与Fujishita[5]研究相一致。
在取得与开腹手术同样疗效的同时， LA组时间、术中出血量、肛门排气时间及术后住院时间均优于OA组（P＜0.05）， 说明腹腔镜手术能够缩短手术时间， 减少术中出血量， 有利于术后尽早恢复。这主要是因为腹腔镜手术术中视野暴露更为充分， 更容易发现微小病灶， 缩短手术时间；手术创口较OA组小， 术中对周围血管组织损伤减少， 且术后疼痛较OA组轻， 从而有利于术后恢复[6]。
综上所述， 腹腔镜于开腹手术治疗子宫内膜异位症疗效相当， 但其手术创伤小， 术后恢复快， 可在临床积极应用。
参考文献
[1] 于玲， 田永杰.子宫内膜异位症发病相关因素的临床研究.山东大学学报（医学版）， 2013， 51（2）：79-83.
[2] 冷金花， 史精华.子宫内膜异位症及其相关手术对卵巢功能和生育的影响.实用妇产科杂志， 2012， 28（6）：426-429.
[3] 李华军， 冷金花， 郎景和， 等.子宫内膜异位症保守性手术后复发的相关因素分析.中华妇产科杂志， 2005， 40（1）：13-16.
[4] 李伟玲， 杨慧云.腹腔镜配合药物治疗子宫内膜异位症疗效分析. 中国妇产科临床杂志， 2011， 12（1）：57-58.
[5] Fujishita A， Khan KN， Masuzaki H， et al. Influence of pelvic endometriosis and ovarian endometrioma on fertility. Gynecol Obstet Invest， 2002， 53（Suppl 1）：40-45.
[6] 陶爱群.腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床疗效观察.中国计划生育学杂志， 2012， 20（11）：777-778.
腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床研究
