冠状动脉慢性完全闭塞病变经桡动脉介入治疗的护理
林剑靖;宋剑平;洪亚君;朱莹
【摘 要】总结372例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经桡动脉介入治疗的护理.治疗前充分准备,做好患者的心理护理;治疗后加强病情观察,做好穿刺侧肢体护理,对并发症有效评估、及时处理,重视出院指导.372例患者均安全度过围治疗期. 【期刊名称】《护理与康复》 【年(卷),期】2011(010)003 【总页数】2页(P230-231)
【关键词】冠状动脉闭塞;桡动脉;介入治疗;护理 【作 者】林剑靖;宋剑平;洪亚君;朱莹
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州,310009;浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州,310009 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
护理与康复 2011 年 3 月第 10 卷第 3 期冠 状 动 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 经 桡 动 脉 介 入 治 疗 的 护 理林剑靖 ， 宋剑 平 ， 洪亚君 ， 朱 莹（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009 ）摘要 ：总结 372 例冠状动脉慢性完全闭塞病变患者经桡动脉介入治疗的护理。 治疗前充分准备，做好患者的心理护理 ； 治疗后加强病情观察 ，做好穿刺侧肢体护理 ，对并发症有效评估 、 及时处理 ， 重视
出院指导 。 372 例患者均安全度过围治疗期。关键词 ：冠状动脉闭塞 ； 桡动脉 ；介入治疗 ； 护理中图分类号 ： R473.5文献标识码 ： B冠状动脉慢性完全闭塞 ( chronictotal occlu- sion ，CT()) 病变多数学 者将其定义为病变血管闭塞超过 3 月 以上 、 闭塞的冠状动脉无前向血流通过（ TIMI 血流 0 级 ） [h2] 。与非 闭塞病 变相 比 ，CTO病变介入治疗成功率相 对较低 、 并发症 发生率较 高， 以往多选用股动脉途径 ， 而经桡动脉途径具有 术后易止血 、 局部穿刺并发症 少及术后 无体位 限 制等优点口j。 2003 年 1 月至 2009 年6 月 ，本院心 内监护病房对 372 例冠状动脉 CTO 病变患者经桡动脉行介入治疗 ，现将护理报告如下 。 l 临床资料1.1 一 般资料 本组 372例 ， 男 258 例 ，女 114例 ； 年龄 56 ～70 岁 ，平均 (62.3 ± 10.6) 岁 ；稳定型 心绞痛 69 例，不稳定型心绞痛 303 例 ； 合并高血压 病201例 、 糖尿病 95 例 、 高脂血症 218 例 、 肾功能 不全 67 例 、慢性心功能不全 42 例 。 经选择性冠状 动脉造影均为绝对性 CTO(TIMI 血流 O 级) ，且存 在侧支循环 ，CTO 时间根据心肌梗死时间、 心绞痛 初发或恶化时间推算为 3 ～l8 月 。 1.2 结果 354 例患者 CTO 靶病变开通 370 处 ，达 TIMI Ⅲ级血 流 ；12 例 因导丝不能到达远端真腔 、3 例球囊不能跨越闭塞段 、 2 例支架推送 困难 ， 其中 8 例择期改经股动脉途径 、 9 例改左侧桡动脉 途径介入治疗成功 ；1 例三支病变患 者 ， 因冠状动 脉钙化明显 ，介入治疗 中出现动脉夹层 ，改行急诊 外科冠状动脉旁路移植术。 2 护 理2.1治疗前护理2.1.1 心理护理经桡动脉介入治疗难度大 、 时作者简介：林剑靖（ 1979- ） ，女 ，本科， 主管护师收稿 日期 ：2010-04-06文章编号 ：1671-9875(2011)03-0230-02间长 ， 部分患 者害怕导管长 时 间在桡 动脉 内抽 动 造成上肢疼痛 、 坏死 ，精神负担较重 ， 表现 为情绪 紧张 、抑郁或激动等。 护士 主动与患者沟通 ， 了解 患者的需求 ， 介绍 治疗方法 及经桡动 脉穿刺 的优 缺点 ，告知不 良情绪可致体 内交感神经 、 副交感神 经兴奋 ，诱发 心 律失 常、 心 力衰竭 等并发症 ， 指 导 缓解压力的方
法 ，如 阅读 、 听音乐等， 消除其紧张 、 恐惧 、焦虑等不 良心理 ，使患者保持情绪稳定 ， 积 极配合治疗 。 2.1.2患者准备遵医嘱用药，尤其是心 、 肾、肺 、脑等合并疾病 的治疗 ，使血压<140/90mmHg 、 心率<80次/min ，保证患者以最佳状态接受治疗 ；完成Allen's 试验‘ 胡，正确评估尺 、桡动脉间的侧支循环 ； 治疗前 24h口 服氯吡格雷 300mg ，预防冠状动 脉支架内血栓的形成 ； 治疗前晚常规 口 服镇静剂 ，以 利患者休息； 对于情绪紧张 、 害怕疼痛的患者，治疗 前30 min 肌内注射地西泮针 10mg 。 2.2 治疗后护理2.2.1 病情观察持续心 电及血压监护 ，密切观察患者的意识 、 心律 、 心率 、 体温 、 血压 、 呼吸及 12 导联心电图 的变化 ， 以便及 时发 现及处理心 律失 7常 ；注意观察尿量 、颜 色及性质 ；按 医嘱用药 ，严密 观察药物作用及不 良反应 。 本组患者未 出现严重 心律失常。 2.2.2穿刺肢体护理穿刺处用 弹性绷带加压包扎 2h，抬高穿刺侧肢体 ，腕部制动，预 防上肢肿胀 ；观察桡动脉搏动 、 皮肤 温度 及颜 色 ， 注意局 部 有无疼痛 、 出血 、 渗血 。 本组 7 例患者治疗后 2h 松解弹性绷带时仍有渗血 ，再加压包扎 4h 后无出 血 ； 4例治疗 0.5 ～2h后 出现前臂肿胀 ，予加压包扎至肘部 ，2d 后肿胀渐消退 。冠状动脉慢性完全闭塞 ( chronictotal occlu- sion，CT())病变多数学 者将其定义为病变血管闭TIMI血流 0 级 ） [h2]。病变介入治疗成功率相 对较低 、 并发症 发生率较高， 以往多选用股动脉途径 ， 而经桡动脉途径具有术后易止血 、 局部穿刺并发症 少及术后 无体位 限制等优点口j2003年1月至 20096月 ，本院心内监护病房对 372 例冠状动脉 CTO 病变患者经 l临床资料 1.1一 般资料本组 372例 ； 年龄 56 ～70 岁 ，平均 (62.3 ± 10.6) 岁 ；稳定型心绞痛 69 例，不稳定型心绞痛 303 例 ； 合并高血压病例 、 糖尿病 95 例 、 高脂血症 218 例 、 肾功能不全 67 例 、慢性心功能不全 42 例 。 经选择性冠状动脉造影均为绝对性 CTO(TIMI 血流 O 级) ，且存在侧支循环 ，CTO 时间根据心肌梗死时间、 心绞痛初发或恶化时间推算为 3 ～l8 月 。 1.2结果354
冠状动脉慢性完全闭塞病变经桡动脉介入治疗的护理
