教师健康状况信息登记表 (台账2)

潞城区育才小学教师健康状况信息登记表 （台账 2）

填表日期：2020 年 4 月 30 日——5 月 31 日

教 师 姓 名 家

庭

住

址

性别

身体 状况

联系 电话

身份 证号

日 期 4 月 30 日 5 月 1 日 5 月 2 日 5 月 3 日 19 日

体温 行动轨迹及密切接触人员

日 期 5 月16 日 5 月17 日 5 月18 日 5 月

每日体

5 月

温记录

5 21 月 日

2 次

5 月

（10:00

5 月

之前，

5 月

下午

5 25 月 日 之

体温

行动轨迹及密切接触人员

4 月 30 日以来 行动轨 迹及密 切接触 人员

5 月 4 日 20 日 5 5 月 日

5 月 6 日 22 日 5 月 7 日 23 日 5 月 8 日 24 日 5 9 月 日

6:00

5 月 10 日

26 日

前）

5 月 11 日 27 日

5 月 12 日 28 日 5 月 13 日 29 日 5 月 14 日 30 日 5 月 15 日 31 日

5 月5 月5 月5 月5 月5 月

以上为本人亲自填写并校对无误，情况属实。如反映情况不实，自愿承担由此带来的一切责任，自愿接受组织处理。

教师本人签字:

（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）