《北京市中医医术确有专长人员师承指导老师评价意见及出师结论表》(样表)

附表7

北京市中医医术确有专长人员师承指导老师评价意见及出师结论表

师承人员 姓名 指导老师 姓名 李四 身份证号 110××× 执业地点 ××× 张三 身份证号 110×××× 学习地点 ××× 师承第一年度 年 月 日—— 年 月 日 ×× 学习态度 ××× ××× 1

学习能力 学习效果 指导老师签字： 年 月 日 学习单位盖章： 年 月 日 师承第二年度 年 月 日—— 年 月 日 学习态度 2

学习能力 学习效果 指导老师签字： 年 月 日 学习单位盖章： 年 月 日 师承第三年度 年 月 日—— 年 月 日 学习态度 3

学习能力 学习效果 指导老师签字： 年 月 学习单位盖章： 年 月 日 日 师承第四年度 年 月 日—— 年 月 日 学习态度 4

指导老师签字： 年 月 日 学习单位盖章： 年 月 日 学习能力 学习效果 5