物带血，尿酮体试验阳性等，提示有酸中毒发生，应报告医师，并配合处理；呕吐剧烈频繁者，卧床休息，及时清除呕吐物，保持病室空气新鲜,避免异味刺激。
（四）健康指导
1. 注意休息，慎房事，适起居，适当活动，如散步、做保健操等，有助于增强体质，调和气血，增进食欲，也有利于胎儿发育。
2. 保持心情舒畅，消除紧张、忧思、恐惧、郁怒等不良情绪刺激，心理上克服厌食的困难；指导孕妇阅读与妊娠知识有关的书籍，做好孕期卫生，消除顾虑，积极配合治疗。
3. 注意饮食调理，不宜过饱，以防损伤脾胃，勿食生冷及辛辣刺激之品。 4. 保持口腔清洁，每次呕吐后用清水或淡盐水漱口。
5. 重视孕期保健，以调护为主，忌乱服药物，必要时遵医嘱服用安胎药物。定期产前检查。
第八节 子痫
子痫是指妊娠晚期或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚至昏迷不醒者，称为子痫。现代医学的先兆子痫、子痫，可参考本病辨证施护。
(一) 评估及观察要点
1.证候要点：
（1）肝风内动：症见妊娠晚期或临产前及新产后，头痛，眩晕，突然发生四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛，苔无或花剥。
(2）痰火上扰：症见妊娠晚期或临产时及新产后，头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，舌红，苔黄腻。
2.病情观察要点：密切观察血压、胎心音、抽搐、神志、小便以及浮肿等变化，测胎心音，注意宫缩、宫口扩大及阴道出血等情况。
(二) 临证施护
1．肝风内动：
（1）卧床休息，宜单人房间，避免声、光刺激，盖被着衣不宜过暖，床周加护栏，防止病人跌仆，取下活动性假牙。四肢抽搐者，忌强力按压，以免骨折。牙关紧闭者，宜侧卧位，并用开口器或牙垫，防止咬伤唇舌。各种治疗护理操作集中进行，动作轻柔、准确、迅
速。
（2）饮食宜清淡且易消化之品，宜高维生素、高蛋白、低盐、低脂。口干咽燥者可给予生地、麦冬泡水代茶饮。忌食海鲜及辛辣刺激之品。昏迷期间禁止饮食。
（3）若昏迷不能口服药物，可将安宫牛黄丸或紫雪丹用温开水化开，经鼻饲给药。 （4）特色治疗护理：昏迷者，可指掐人中，按摩风池、合谷、丰隆、行间等穴。，牙关紧闭可按摩下关、颊车穴. 2. 痰火上扰：
（1）绝对卧床休息，宜单人房间，避免声、光刺激，床周加护栏，防止病人跌仆，取下活动性假牙。抽搐时，给予氧气吸入，及时吸出痰液和呕吐物，保持呼吸道通畅。大小便失禁者行保留导尿，并注意衣被清洁，污染后及时更换。产前应及时听胎心音，注意宫缩、宫口及阴道出血情况，随时做好接产和手术的准备。
（2）抽搐控制、完全清醒后可进食清淡而富营养的食物，可多食西瓜、冬瓜帮助利尿，并适当忌盐。
（3）若昏迷痰多、不能口服药物，可予牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸用温开水化开，经鼻饲给药。
（4）特色治疗护理：抽搐昏迷者可指掐人中，按摩合谷、涌泉、三阴交等穴。
（三）并发症的护理
1. 吸入性肺炎护理：定期翻身拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅；有假牙者，取出活动性假牙，放置开口器，以防舌后坠及咬伤。
2. 急性左心衰护理：严密观察病情变化，如发现患者躁动不安，呼吸困难、发绀、吐出粉红色泡沫样痰，脉细弱，及时报告并配合医生抢救。
3. 产后大出血护理：确保输液通畅，采取平卧位或头低脚高位，密切观察生命体征、宫缩及阴道流血情况，遵医嘱给予宫缩剂、消炎、止血药及输血治疗，做好护理记录。
（四）健康指导
1. 保持心情舒畅，避免精神因素的刺激。讲解镇静、解痉、降压等药物的功效；嘱孕妇若有异常反应时，应及时报告。
2. 子肿、子晕或轻、中度妊娠高血压综合征者，应及时治疗，以免发展为子痫。子痫发作控制后，应加强原发疾病的治疗。
3. 因子痫而终止妊娠者，应做好产后随访，待血压稳定后指导患者再次妊娠。 4. 加强卫生宣教，阅读有关的妊娠指南，防病治病，未病先防。
第七节 异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育。主要临床表现为停经、少腹疼痛、不规则阴道出血，甚则痛剧晕厥、血脱、昏不识人等。现代医学的输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠，可参考本病辨证施护。
（一）评估及观察要点
1.证候要点：
（1）未破损期：患者可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触及一侧附件有软性包块、压痛，妊免试验阳性或弱阳性；舌淡红，苔薄白。
（2） 已破损期
① 休克型：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，阴道出血，并有腹部及妇科检查体征。
② 不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐步减轻，可触及界限不清的包块，有时少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳；舌质淡，苔薄白。
③包块型:腹腔血肿包块形成、腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩。
2.病情观察要点：观察腹痛、阴道出血特点、排出物、血压、面色等情况。
（二）临证施护
1. 未破损期：
（1）保持室内安静，嘱患者少动，卧床休息，防外感；勿大便努责、剧烈咳嗽等，以免腹压增加造成包块破裂。如患者突然出现腹痛或腹痛加剧，或肛门坠胀感，腹肌紧张，应立即报告医生，做好后穹窿穿刺、抢救、手术的准备。
（2）中药汤剂宜饭前温服。甲氨喋呤杀胚治疗期间，密切注意腹痛、阴道流血、排出物情况。
（3）特色治疗护理：可用双柏散外敷：侧柏叶60克，大黄 60克，黄柏 30克，薄荷 30克，泽兰 30克。水蜜各半，加热调匀，趁热外敷，每日两次，10日为一疗程。 2. 已破损期（分为休克型、不稳定型、包块型）： (1) 休克型：
①立即报告医生，配合抢救休克，绝对卧床休息，输氧，注意保暖，勿搬动和按压腹部，按急诊手术要求迅速做好各项术前准备，严密观察生命体征并做好记录
②术前禁食；术后热服少量萝卜汤或橘皮汤，禁食牛奶、糖、土豆等胀气食物。 ③建立两条静脉通路，交叉配血，做好输血输液的准备。
④特色治疗护理：术后可用热熨法施于下腹部，方用：莱菔子，紫苏子，黄芥子，吴茱萸各100g；或采用足三里穴位按摩，以促进肠蠕动。
(2) 不稳定型：
①保持室内安静、舒适，温湿度适宜，避免不良刺激。休息与活动：早期仍需按休克型处理，第1、2天绝对卧床休息；第3、4天可在床上翻身活动，第5、6天可在床上坐起，待病情稳定，尿妊免试验转阴性，可适当下床活动，以后逐渐增加活动量。
②饮食宜营养丰富，易消化，以流质、半流质为宜；忌食刺激性食品，如辣椒、姜、胡椒、酒、醋等，以防止这类食物刺激性器官充血；忌食螃蟹、田螺、海蚌等寒性食物。 ③特色治疗护理：中药外敷患侧下腹部（虎杖、熟石膏、冰片，研末做成药饼），配合口服汤药宫外孕Ⅰ号方。 (3)包块型：
①饮食宜营养丰富，易消化，多食富含蛋白质的食物，如：鸡肉、瘦肉、鸡蛋、奶类、豆制品。
②特色治疗护理：中药外敷，方用：樟脑 6g，血竭 9g，松香 9g，银朱 9g，麝香 0.06g。前四味药共研细末，用时加热成糊状，乘热加麝香贴于腹部癥结处，具有破瘀消癥之效。若包块兼炎症感染时禁用此药。
（三）并发症的护理
失血性休克护理：立即报告医生，配合抢救，输氧，双管输液，配血，禁食，迅速做好术前准备，严密观察病情变化并做好记录。
（四）健康指导
1. 治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。
2. 指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不得太近。再次妊娠后，注意是否宫外孕，如出现腹痛、阴道出血时及时就诊。
3. 定期门诊复查，特别是术后和包块型患者。
第八节 癥瘕
癥瘕是指妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者。主要临床表现为妇女下腹有结块、或胀满、或疼痛，或伴有出血等。坚硬不移，痛有定处为癥；推之可动，痛无定处为瘕。现代医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、盆腔结核性包块、陈旧性宫外孕血肿等，若非手术治疗，可参考本病辨证施护。
（一）评估及观察要点
1.证候要点：
（1）气滞血瘀：症见下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不
定，经血量多有块，经行难净，经色暗；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫暗，或有瘀斑。
（2）痰湿瘀结：症见下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻。
（3）湿热瘀阻：症见下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌暗红，有瘀斑，苔黄。
（4）肾虚血瘀：症见腹部结块，触痛；月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯。
2.病情观察要点：观察腹部包块大小、形状、可否移动，行经特点，腹痛性状、程度等。 （二）临证施护
1. 气滞血瘀：
（1）室内安静、舒适，室温要偏高，注意休息，不宜过度疲劳或剧烈运动。注意经期卫生，经量过多时，应卧床休息。
（2）饮食宜清淡、易于消化而营养丰富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、厚腻、煎炸油腻之品。可多食活血化瘀、消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。可服桃仁粥、益母草粥。
（3）安慰患者，应保持愉快的情绪，有助于改善气血运行。避免大怒、惊恐、忧思等不良情绪的影响。 2. 痰湿瘀结：
（1）室内安静，宜干燥通风，忌冒雨、涉水等，避潮湿之弊，注意休息，避免劳累。 （2）饮食宜清淡、易于消化而营养丰富的食物，多食蔬菜、水果；忌食辛辣、荤腥、油腻、煎烤、生冷食物。可食用赤小豆、薏米、山药等健脾化湿之品，也可用薏苡仁粥。 （3）中药汤剂宜温服，在两顿饭之间服药为宜。
（4）特色治疗护理：带下量多，黄稠，有臭味者，可用消炎止带外洗液等清洗外阴。 3. 湿热瘀阻：
（1）室内安静，空气新鲜，避风寒，勿久居潮湿之地，注意休息，避免劳累，节制房事。
（2）饮食清淡、营养，易消化，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻食物，以免助邪生热，加重病情。可选用绿豆粥、薏苡仁粥。 （3）中药汤剂宜温服，在两顿饭之间服药为宜。
（4）特色治疗护理：可用中药保留灌肠。带下量多，黄稠，有臭味者，保持会阴部清洁，勤换内裤，可用消炎止带外洗液、复方黄柏液等清洗外阴。
妇产科疾病中医护理常规
