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妇产科疾病中医护理常规

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第四章 妇产科疾病护理常规

第一节 妇产科一般护理常规

1.保持室内清洁、安静,根据病证性质,室内温湿度适宜。 根据病种、病情安排病室,护送患者到指定床位休息,危重患者安置在抢救室。

2. 做好入院宣教,生命体征监测,遵医嘱完善产前、术前各项检查。了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况,实施相应的护理措施。

3.严密观察患者生命体征、神志、舌脉、汗出及二便、阴道排出物等情况,大出血或剧烈腹痛者,报告医师,并做好输液、输血和急诊手术准备。腹痛未明确诊断前,禁用镇痛剂。

4.观察产程进展,密切观察胎心、宫缩、宫口扩大、阴道流血和流水及胎儿娩出等情况,手术后遵医嘱给予床旁心电监测,上氧,密切观察病情变化,去枕平卧(全麻和蛛网膜下隙麻醉一般去枕平卧12小时,硬脊膜外麻醉一般去枕平卧6小时),术后6小时禁食水,做好护理记录。

5.进行手术后适应性锻炼,如指导其练习床上大小便,教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法,鼓励患者术前练习并掌握深呼吸运动,有效咳嗽和排痰等。有伤口引流装置者,防扭曲、受压及脱出,确保伤口引流管通畅,定时观察和记录引流液的色、质及量,发现异常及时报告医师。

6.遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法,依病情、药性而定,注意观察服药后的反应,并向患者做好药物相关知识的宣教。评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间,分析疼痛的原因,遵医嘱予针刺或按摩穴位或使用药物,以减轻和缓解疼痛。

7.饮食有节,忌生冷、硬固、肥甘油腻、酸辣之品,多食鱼、肉、蛋、禽类和新鲜蔬菜;烹调以煮、炖为宜,多喝汤水。术后6小时后给予普食,多食易消化、富于营养、高蛋白、低脂肪的食物,进食富含纤维素的食物和足够的水分,保持排便通畅,便秘者可选用润肠通便剂,如每日晨起,空腹服蜂蜜或麻仁丸等措施。乳汁不足者增加婴儿有效吸吮次数的同时,配合服用催乳药,如猪蹄汤煮王不留行、漏芦或通草、当归、黄芪;按摩少泽、乳根、足三里,灸膻中等。

8.保持会阴部清洁,产后3日内每天消毒会阴2次,每次大小便后,自行及时清洁会阴。有伤口缝线者至拆线为止,并及时换药,更换敷料。会阴水肿者遵医嘱湿敷。

9.静心养性,忌大悲大怒、忧愁思虑,向其讲解手术与分娩配合知识,针对患者存在的心理问题做好情志护理。

第二节 崩漏

崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然两者常交替出现,且其病因病机基本一致,故概称崩漏。本病属妇科常见病,也是疑难急重病症。是因肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重紊乱,引起月经周期、经期、经量的严重失调,可导致不孕症。相当于西医学中的生殖内分泌失调引起的功能失调性子宫出血。

(一)评估及观察要点

1.证候要点:

(1)脾虚证:经血非时暴下不止或淋沥日久不尽,血色淡、质清稀,面色晄白,神疲气短或面浮肢肿,小腹空坠,四肢不温,纳呆便溏,舌质淡胖边有齿印,苔白。

(2)肾虚证(分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证):

①肾气虚证:多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期,出血量多势急如崩,或淋沥日久不净,或由崩而淋,由淋而崩反复发作,色淡红或淡黯,质清稀;面色晦黯,眼眶黯,小腹空坠,腰膝酸软;舌淡黯,苔白润。

②肾阳虚证:经乱无期,出血量多或淋沥不尽,或停经数月后又暴下不止,血色淡红或淡黯,质稀;面色晦黯,肢冷畏寒,腰膝酸软,小便清长,夜尿多;眼眶黯,舌淡黯,苔白

润。

错误!未找到引用源。肾阴虚:经乱无期,出血量少淋沥累月不止,或停闭数月后又突然暴崩下血,经色鲜红,质稍稠;头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,夜寐不宁;舌红,少苔或有裂纹,脉细数。

(3)血热

错误!未找到引用源。虚热:经来无期,量少淋沥不尽或量多势急,血色鲜红;面颊潮红,烦热少寐,咽干口燥,便结,舌红,少苔,脉细数。

错误!未找到引用源。实热:经来无期,经血突然暴崩如注,或淋沥日久难止,血色深红,质稠;口渴烦热,便秘溺黄;舌红,苔黄,脉滑数。

(4)血瘀:经血非时而下,量时多时少,时出时止,或淋沥不止,或停闭数月又突然崩中,继之漏下,经色暗有血块;下腹疼痛或胀痛;舌质紫黯或尖边有瘀点,脉弦细或涩。

2.病情观察要点:经血、腹痛、面色、神情等全身症状。

(二)临证施护

1.脾虚证:

(1)居室宜温暖,忌对流风,切忌劳累耗气,以免加重病情,体虚怕冷者要注意保暖。 (2)饮食宜富于营养、富含铁、锌、钙的食物为宜,如新鲜蔬菜、鱼、肉、蛋、乳制品、红枣、赤小豆、薏苡仁、阿胶等。平时可适当炖服杏林参、莲子、淮山药、芡实、黄芪等健脾益气之品。冬日可多食生姜羊肉汤以温运脾胃,忌食寒凉生冷之品,以免损伤脾阳,若脾胃运化功能欠佳者,不宜过于滋补。

(3)特色治疗护理:体虚怕冷者可用热敷,艾灸关元、中极、子宫、三阴交等穴,日一次,每次30~60分钟。出血量多,暴下如崩发生血脱时,应立即报告医生,配合抢救,同时给予独参汤灌服,可穴位按摩人中、合谷,艾灸百会、神阙、气海等穴。 2.肾虚证(分为肾气虚、肾阳虚和肾阴虚证) (1)肾气虚证:

①居室宜温暖向阳,注意腹部保暖。头晕耳鸣,出血量多时,应卧床休息加强基础护理。 ②饮食宜营养丰富,应多食钙、铁、锌丰富的食物,如鱼、肉、蛋、乳制品、薏苡仁、红枣、山药、莲子、赤小豆、阿胶及新鲜蔬菜、水果等。也可以用人参桂圆煎汤。 ③特色治疗护理:可遵医嘱予艾灸百会、神阙、气海等穴。 (2)肾阳虚证:

①病室宜温暖向阳,患者卧床休息,保证充足睡眠。阳虚易生内寒,故要特别注意腹部的保暖,尤其是夜间尿多者或大便稀溏者,避免受寒着凉。

②饮食宜趁热进食,忌食生冷、寒凉食品。寒冬季节,可选补肾之品,如鳝鱼、鸡肉、黄鱼等,多食羊肉、狗肉、等温补之品。中药汤剂宜热服,右归丸可用热开水送服。 ③调畅情志,令患者保持心情舒畅,则气血流畅,经络畅通,血归经而行。

④特色治疗护理:每日温灸足三里、肾俞、三阴交,能益肾固冲。出血多时,可选用补骨脂、赤石脂各等量研细末冲服止血,每次3g,每天3次。亦可用新鲜胎盘烘干研粉口服,每日3次,每次3g。因为胎盘为血肉有情之品,有温肾补肾之功效。出现小腹冷痛时可腹部热敷或艾灸关元、血海、归来、三阴交等穴15~20分钟。 (3)肾阴虚证:

①病室光线稍暗,衣被不宜过暖,盗汗者应勤换内衣,以防感冒。保持病室安静,避免噪音等不良刺激;适当节制房事,避免房劳过度更伤肾元;出血量多时,应卧床休息,减少活动,起坐势缓,外出时需有人陪护,防止眩晕、跌仆;久病心肾不交,虚火扰心而夜寐不安者,可于睡前温水泡脚,并按摩双足涌泉穴,以促进睡眠,或睡前饮牛奶一杯或食红枣桂

圆莲子羹,忌浓茶、咖啡等以免影响睡眠。

②饮食可选用滋阴之品,如甲鱼、淡菜、黑木耳、猪腰、紫河车、牛腩等,可以藕汁、梨汁代茶饮,以滋补肾阴。忌生冷寒凉食物以及葱、姜、椒等辛辣助火之品。平时可以药膳调治,如当归山鸡汤。可加食止血食物,如鲜藕、马齿苋、荠菜、黄花菜等。

③特色治疗护理:艾灸关元、中极、肾俞、子宫、太冲、三阴交等穴,每日灸一次,每次30~60分钟。

3. 血热证(分为虚热证和实热证) (1)虚热证:

①居室宜温暖,湿度适宜;注意休息,血崩量多者应绝对卧床休息,加强基础护理;避免劳累,节制房事。

②饮食宜清淡、易消化、富于营养。忌辛辣、油腻煎炸之品。可辅以药膳,如荷叶饮,洗净的鲜荷叶2张,切成细丝,放入锅内,加红糖30g,煮沸后用文火煎30分钟,去荷叶渣取汤汁,当茶频频服饮;银耳糯米粥:干银耳6g,糯米100g,加水适量共煮,熬成粥,加冰糖适量。

③特色治疗护理:按摩合谷、曲池、外关等穴配合治疗,每穴5分钟,一日两次。 (2)实热证:

①病室宜通风凉爽,衣被要适中,不宜过暖,如有腹痛拒按者,禁用热敷和艾灸。鼓励患者多饮温开水,以补充水分,汗出时应及时擦干,以防着凉。

②饮食宜清淡,营养丰富,多食猪瘦肉、鸡、鸡蛋、鱼、猪肝及新鲜蔬菜水果等;饮料以清凉为主,可服食甘蔗汁、藕汁、生地汁、鲜旱莲草汁等清热凉血止血;忌辛辣、油腻、燥热等助阳动火之品,如葱、蒜、辣椒、羊肉、狗肉、海参等。伴大便干结者,可多食新鲜蔬菜水果,如香蕉、芹菜等,也可以藕汁、梨汁代茶饮,以通腑泄热。

③特色治疗护理:针刺或艾灸神阙、隐白穴,或耳穴贴压子宫、内分泌、皮质下等穴。 4. 血瘀证:

(1)饮食宜营养丰富,易消化,平时可多食些疏肝、舒郁、理气的食物,如橘子、丝瓜、鲜藕、蜂蜜、荸荠等,或用金橘饼或橘皮、佛手泡水代茶饮,如田七鸡汤、云南白药冲酒适量顿服。忌食酸涩、生冷之品,以免壅阻气机,加重阻滞症状。经前、经期可服山楂红糖水或益母草膏,每天3次,每次10g。

(2)中药汤剂宜饭后温服,服药后观察出血量的变化。

(3)特色治疗护理:按摩或梅花针叩刺血海、三阴交、中极、太冲等穴。腹痛伴呕吐

者,可遵医嘱艾灸内关、合谷穴。

(三)并发症的护理

胞宫感染的护理:定期妇科检查,以便及早发现;注意经期、孕期及产褥期卫生,保持外阴清洁;定期去医院做检查,做到早发现、早治疗,同时避免不洁性交。

血崩的护理:崩漏不止者,观察病人神志、舌苔、脉象、血压的改变,观察有无血脱亡阳之先兆或症候,如一旦发现“亡阳”症候,则应立即按医嘱处理,如输液、吸氧、输血等措施,也可给予高丽参、吉林参各9g,与制附子3g、炮姜4.5g同煎后服用;或采用耳穴压豆疗法:取子宫、卵巢、缘中、屏间,两耳交替取2-3穴;也可灸隐白、百会、神阙、关元穴,以回阳固脱。

(四)健康指导

1.劳逸结合,勿过度劳累,勿因忧愁郁怒而加重病情。对先天不足的少女,应及早治疗月经不调。保持心情舒畅,培养良好心态,尤其对围绝经期妇女,避免不良因素的刺激。 2.加强饮食调养,多食血肉有情之品,少食辛辣助火之品。胃肠功能紊乱者,应尽量少吃花生、洋葱、蒜苗、毛笋、海蜇等滞胃之品以及煎炸、烘烤类食品。

3. 根据体质情况,选择适当体育活动,如散步、做保健操、气功、太极拳等,以促进气血流通,增强脏腑功能和机体抵抗力,恢复冲任功能。平素可常灸足三里、肾俞穴,以健脾益肾,固摄冲任,生化气血,预防崩漏复发。

4. 平日做好保暖工作,不要冒雨涉水。衣服淋湿及时更换,以免寒邪乘虚而入。因寒凝血滞可瘀阻冲任二脉。

5.做好计划生育,避免房劳多产,尽量减少宫腔手术操作。

6.指导患者正确服用激素类药物。早发现、早治疗各种出血性月经失调,防止病情加重,发展成为崩漏。 7.遵医嘱定期复诊。

第五节 胎漏 堕胎 胎动不安 小产 滑胎

妊娠期间,阴道不时有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。 凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”;妊娠12~28周内,胎儿已成形而自

妇产科疾病中医护理常规

第四章妇产科疾病护理常规第一节妇产科一般护理常规1.保持室内清洁、安静,根据病证性质,室内温湿度适宜。根据病种、病情安排病室,护送患者到指定床位休息,危重患者安置在抢救室。2.做好入院宣教,生命体征监测,遵医嘱完善产前、术前各项检查。了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的情况,实施相应的护理措施。3.严密
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