内侧型血肿：血肿向上后方向发展，累及内囊后支及丘脑受压。临床表现为偏瘫和不同程度的意识障碍，压眶或痛刺激时健侧肢体有自发动作，而瘫痪肢体则无动作，双眼向病灶侧凝视，对侧肢体偏瘫，急性期病人偏瘫呈弛缓性。经过数天或数周后，瘫痪肢体的肌张力逐渐增高，肢体偏瘫由弛缓性渐转为痉孪性，腱反射亢进，病理反射阳性，呈典型的中枢性瘫痪。若主侧半球出血，可出现失语。病变累及内囊后支时，对侧出现感觉障碍和同向性偏盲，构成内囊损害的“三偏征”，即病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲。典型的内囊三偏征是不常见的。若壳核出血量小呈局限型血肿者，预后良好。若出血量较大呈扩展型血肿者，临床上出现重度意识障碍，双侧出现病理反射阳性，高热等中线结构受损，病情逐渐恶化，死亡率很高。
2、脑出血 丘脑出血属内侧型出血，常为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂而出血。自应用CT扫描以来，对丘脑出血可做出明确诊断。丘脑出血量小者并呈局限型血肿，临床表现为病灶对侧偏身的深浅感觉缺失，自发性偏侧疼痛或感觉过敏。此型丘脑出血预后良好。若出血量较大且波及内囊或破入脑室，可出现偏瘫和意识障碍，脑干受压时可致眼球向上运动不能而双眼向下注视，如“日落状”，瞳孔小或不等大，光反应减弱或消失，此时与壳核－内囊出血很难鉴别。丘脑出血可出现丘脑性失语，主要表现为言语缓慢、重复语言、含糊不清、发音困难、复述较差，但朗读、认读可正常，无命名性失语。丘脑扩展型血肿常可破入第三脑室，可引起继发性脑室出血。丘脑腹外侧核受损，可出现共济失调性偏瘫。如果锥体外系受累，可出现对侧肢体不随意运动。
3．脑叶出血 亦称为皮质下白质出血，除伴有高血压病史外，其他病因有动静脉畸形、脑瘤卒中、脑血管淀粉样变（又称嗜刚果红血管病，因该病变易发生于脑皮质和软脑膜上，故其所致的脑出血多发生于脑叶)。常见的脑叶出血的定位体征如下：
（1) 额叶出血：以精神障碍为主，如摸索、强握现象、表情呆板和反应迟钝，主侧半球受损时可出现运动性失语，可伴有轻微的锥体束损害体征。
（2)颞叶出血：临床表现为头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，出血可破入蛛网膜下腔，出现脑膜刺激征。若出血向内侧扩展时导致病灶对侧同向上1/4象限盲，对侧轻偏瘫和偏身感觉障碍。主侧半球出血，可出现感觉性失语或命名性失语。
（3)顶叶出血：主要临床表现为不均等偏瘫，多以下肢重于上肢及面部，偏身感觉障碍明显。可出现失用症及Gerstmann综合征（手指失认，不能辨别左右，失写及失计算)，可导致病灶对侧同向下1/4象限盲。
（4)枕叶出血：以视野改变为主，主要为同向偏盲，血肿大者可出现海马后疝，临床上较少见。
4．中脑出血 较少见，如出血位于被盖一侧，出现Weber综合征，表现为病侧瞳孔散大，光反应消失，病灶对侧偏瘫，意识障碍，易误诊为颞叶沟回疝。双侧出血者，可见双侧动眼神经麻痹，双侧中枢性面瘫，四肢瘫，假球麻痹以及去大脑强直状态。
5、小脑出血 其临床特点为起病急骤，多以眩晕、头痛呕吐为首发症状，其中眩晕和呕吐最为常见。发病初期意识多清楚，有的迅速进入昏迷，也有的逐渐进入昏迷。国内报道，发病当时意识清楚者占90％以上，说明小脑出血较少立即昏迷。无意识障碍的小脑出血患者多数可查到小脑体征，主要表现为纳吃、构音不清、平衡障碍和共济失调；病灶侧肌张力低，腱反射偏低或消失；脑干体征主要表现为颅神经损害，瞳孔中度缩小，注视麻痹及锥体束征，此与小脑出血后脑干受压有关；脑膜刺激征以颈强直多见或有强迫头位。 小脑出血可分为三型：
（1) 急性型：暴发起病，进展迅速，立即出现意识障碍，可在1～2小时内死亡。
（2) 亚急性型：起病相对为渐进，常以头痛、头晕、呕吐、共济失调等症状开始，逐渐出现脑干受压症状，直至昏迷、瞳孔散大、去脑强直等，多在48小时或数日内死亡。
（3) 缓慢进展型：逐渐起病，病情进展缓慢，早期小脑症状很突出。头痛、眩晕、呕吐为首发症状，病人常意识清楚，可查出眼震、角膜反射消失和共济失调等体征。预后良好。
6、桥脑出血 其临床表现比较复杂，因桥脑中有向心、离心各种神经纤维通过，有些脑神经核及其发出纤维和网状结构等。而出血的部位及出血量大小之差别，造成了桥脑出血临床表现的复杂化。
一侧局限型桥脑出血的临床表现为：①意识大多清楚；②病灶同侧面神经外周性瘫痪，外展神经瘫；③病灶对侧出现上下肢中枢性瘫；④双眼向瘫肢注视；⑤病灶侧出现Horner征；⑥可出现交叉性感觉障碍；⑦眼球浮动是桥脑出血常
见的典型体征。双侧或扩延型桥脑出血的临床表现为：①意识障碍重，可呈深度昏迷；②四肢中枢性瘫；③双侧外周性面瘫；④双侧外展神经麻痹；⑤双侧瞳孔缩小如“针尖样”；⑥中枢性高热；⑦出现上消化道出血；⑧常出现呼吸循环衰竭；预后不良，多在24小时内死亡。
7．脑出血破入脑室 传统的观念认为脑出血破入脑室是临床上一种严重的征象，根据近年来的观察，并非完全如此。小量出血破入脑室后，临床症状减轻，是由于原发出血灶的血液破入脑室系统起到自行引流血肿的作用。从而缓解或解除了出血部位的压迫，故预后较好；大量出血破入脑室如能及时行脑室引流，部分病人预后也好。脑室内血肿量大时可形成脑室系统梗阻，常有丘脑下部损害的症状，出现中枢性高热、面部充血或紫绀、血糖高、心律慢、上消化道出血以及肺部感染等合并症，预后不良。
五：.脑出血的预防
生活要有规律老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。 血压要控制高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网,这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。
保持良好的心态保持乐观情绪，避免过于激动。
注意饮食饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。
预防便秘大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用;可有效防治便秘。
防止劳累体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 注意天气变化寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。
经常动左手日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学
研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。
密切注意自己身体变化中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。
六：脑出血急救
1.保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。
2.迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。
3.如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。
4.可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5.患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。
6.在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。
七：有关脑出血的康复锻炼知识。
脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。
其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。
要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。
八：肌力的分级（肌力一般分为六级）
0级 完全瘫痪、肌力完全丧 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 肢体可移动位置，但不能抬高 3级 可抬起肢体但不能抵抗外力， 3级 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常 九：机体活动能力（一般分为分为5度） 0度 完全能独立，可自由活动 1度 需要使用设备或者器械 2度 需要他人的帮助和监护、教育 3度 既需要他人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能参加活动 十：意识障碍的临床分级和表现 GLASGOW昏迷量表 这是对意识障碍进行评估的一种方法。1974年由Teasdale和Jennett制订出Glasgow昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）。 项目 睁眼反应 （eyes open） 语言反应 (verba response） 题 状态 自发性的睁眼反应 声音刺激有睁眼反应 疼痛刺激有睁眼反应 任何刺激均无睁眼反应 对人物、时间、地点等定向问题清楚 对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问分数 4 3 2 1 5 4 3
脑出血护理查房
