胸心外科作业 一、名词解释 1
. 张力性气胸
是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。
2. 连枷胸
严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。
3. 脓胸
病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，称为脓胸
4. 中心型肺癌
系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多
5. 体外循环
是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术
6. 法洛四联症
法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。
7. 进行性吞咽困难
进行性吞咽困难，食管癌病人中晚期典型表现，初为硬食咽下时有哽噎感，之后需进软食或半流食，继续发展只能进流食，最后可滴水不进
二、简答题 1.
简述如何保持闭式胸腔引流的密闭性。
①定期检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。 ②胸腔引流管要用油纱布严密包盖。
③胸腔闭式引流瓶必须低于病人胸腔，搬动病人或更换引流瓶时，应双 重夹闭引流管，以防止空气进入。
④病人外出做各种检查、治疗时，不得将引流管 与水封瓶分开，必须随身携带水封瓶。 ⑤保持水封瓶不得倾斜，长玻璃管下端应在水面下3?4cm，使胸腔保持一定负压，避免因长管露出水面，使空气进人胸腔。
2. 改善脓胸病人呼吸功能的主要护理措施有哪些？
①体位，常取半坐卧位，但也可因病情或术式不同而取相应的体位，如患侧卧位，
术侧向下卧位等 ②酌情给氧
③保持呼吸道通畅，痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素 ④协助医师治疗急慢性脓胸
⑤呼吸功能训练，鼓励病人有效咳嗽，排痰，吹气球，使用深呼吸功能训练器，促使肺充分膨胀，增加通气容量
⑥保证有效引流如及早反复胸腔穿刺，施行胸膜腔闭式引流术等，使其能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，改善呼吸。
3. 脓胸病人的护理要点包括哪些？
①)鼓励患者咳嗽、深呼吸、增加胸廓运动等促进肺复张，可以尽快缩小脓腔范围。通过肺的运动，一方面不断挤出胸腔中的脓液，另一方面可以使脏层胸膜上的脓痂脱落，减轻脏层胸膜纤维化的概率，有利于肺的复张及脓腔的消失。
② 加强营养及饮食指导，慢性脓胸患者会存有不同程度的中毒症状，整体营养情况欠佳，体质较弱，需提供高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食，可少量多餐，避免引起患者虚脱。
③遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管舒张药，或给予雾化吸入，以利于痰液的稀释与排出。
④脓胸患者由于发热，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，大量抗生素的应用，也会导致菌群失调诱发真菌感染，因此需要在晨起、饭后、临睡前协助患者漱口，做好口腔护理。
⑤大量脓液聚集在胸膜腔会影响患者呼吸，此时可根据患者的缺氧状况给予低、中流量的持续吸氧，增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足，改善患者缺氧状态。
⑥脓胸患者存有呼吸困难或发热时，应卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状，避免疲劳。
⑦ 若患者进行胸腔闭式引流，需注意妥善固定引流管，定时捏挤引流管，保持引流管的通畅，密切观察引流口是否有渗出、污染，引流液的颜色、性状及引流量等
4. 简述支气管扩张手术病人预防呼吸道感染的护理措施。
①控制感染和减少痰量：在术前遵医嘱使用抗菌药，尽可能将痰液控制于50ml/d以下；指
导病人行体位引流及作抗菌药超声雾化吸入，以利提高排痰效果，但咯血病人不宜作体位排痰；协助作好痰细菌培养和药物敏感实验，以指导用药；消除慢性感染灶，以防诱发呼吸道感染。
②术后呼吸道护理：帮助病人改变体位，鼓励咳嗽排痰；早期雾化吸入抗菌药和溶纤维蛋白酶，以助痰的液化和咳出；呼吸道内有分泌物不能排出时，可经鼻导管吸痰，必要时用纤维支气管镜吸痰，甚至作气管切开吸痰，以防肺不张；严重呼吸功能不全时，可行人工呼吸；注意肺复张后的呼吸音，有无缺氧现象。
5. 食管癌病人术后饮食护理有哪些？
①术前指导患者少食多餐，进食高蛋白、低纤维、高热量、易消化的软食，针对无法进食的患者给予静脉营养支持。
②术后应禁食，给予静脉营养支持。对术中放置空肠造口管者，实施肠内营养支持。 ③拔除胃管后，遵医嘱开始饮水，根据患者病情逐渐过渡到流食、半流食、普食。
6. 简述主动脉瓣置换手术病人出院前健康教育的内容。 护理措施健康教育
·用药指导：强心、利尿、补钾及抗凝药物预防感染 ·休息与活动
多注意休息，不要剧烈运动。 ?饮食指导
避免高胆固醇高脂肪的食物。 ?性生活与妊娠
?自我保健
三、病例分析 教材P322 1-2；
1.刘先生，45岁，因从建筑工地脚手架坠落，钢筋刺入右胸部2小时由救护车送入院，病人诉胸痛、胸闷、呼吸困难、呼吸受限。体格检查：P10S次/分，R26次／分，BP90/62mmHg。有一直径约3cm钢筋刺入右胸壁，未闻及空气出入的声音，右胸部压痛明显。胸部X线：右侧第4、5、6肋多发肋骨骨折，右肺萎陷40%，右侧胸腔积气，气管、纵隔略向左侧移位，右胸壁异物。初步诊断为开放性胸外伤，开放性气胸，多根多处肋骨骨折。请问： （1）针对以上情况，现场应采取哪些急救措施？
清创后，迅速包扎，封闭气胸，固定伤口，减轻疼痛，维持呼吸。
（2）此病人主要的护理诊断／问题有哪些?主要的护理措施有哪些？ 气体交换障碍:肺部萎缩或肋骨骨折所致。 急性疼痛:多处骨折
潜在并发症:肺部胸腔感染
①维持呼吸功能：保持气道通畅，预防窒息。鼓励和协助有效咳嗽、痰，遵医嘱给氧、雾化吸入。
②维持有效血容量：建立静脉通路，遵医嘱补充血容量和抗休克处理。
.③预防感染：密切观察体温变化，配合医生及时清创、缝合、包扎，遵嘱合理使用抗生素、破伤风抗毒素，行胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流护！常规。
④观察生命体征，注意神志、瞳孔、呼吸、血压情况，注意有无症状，气管是否移位、有无皮下气肿等，观察胸部、腹部、肢体活动等情况，有复合伤立即报告医生。
2.李女士，2岁，因车祸撞击胸部后出现呼吸困难、胸痛3小时急诊入院。病人意识模糊、呼吸浅快、口唇发细、脉细速、四肢湿冷。体格检查：P124次/分，R30次/分，BP60/40mmHg。听诊心音低钝、心音遥远。超声心动图提示心包积液。此病人初步诊断为闭合性胸外伤，急性心脏压塞，心脏损伤。请问：
（1）该病人主要的护理诊断／问题有哪些？ 气体交换障碍 急性疼痛
潜在并发症，胸腔或肺部感染。
（2）护士对该病人应采取哪些护理措施?
术前护理:保持呼吸道畅通 缓解疼痛 预防感染 术后护理
胸腔闭式引流(保持管道密闭，严格无菌操作，保持引流畅通，观察记录引流)
P351 2；
2.张先生，55岁，因胸闷、咳嗽、痰中带血、低热3个月入院。 胸部X线示右肺门旁3.4cm×3.Scm块状阴影，同侧肺门淋巴结肿大，支气管纤维镜检查确诊为右侧中心型肺癌，该病人在全麻下行右全肺叶切除术加淋巴结清扫术。术后麻醉清醒拔除气管插管返回病房，病人主诉疼痛、胸闷、咳嗽、痰液难以咳出，且呼吸费力。体格检查:T 37.2℃，P98次/分，R32次/分，BP120/80mmHg，痛苦面容，口唇 发，双肺均可闻及痰鸣音。 请问：
（1）该病人目前主要的护理诊断／问题是什么？
疼痛
清理呼吸道无效
（2）针对该问题，如何进行护理？
①保持室内环境安静、整洁，注意通风。
②胸痛不敢咳嗽的病人，如胸部有伤口可用双手轻压，若疼痛剧烈则酌情使用镇痛剂。 ③高热量高蛋白高纤维饮食，忌辛辣刺激。
P364 1；
王先生，50岁，因进行性吞咽困难2个月入院。体格检查：未发现异常。辅助检查：血常规示RBC4.0×10\，Hb85g/L。食管镜检查示食管中段Scm长的管腔狭窄，黏膜中断，病理检查示鳞癌Ⅱ[期。临床诊断为食管癌，遂行手术治疗。术后第4日，病人出现胸闷、气急和心悸，胸腔引流管引流出淡红色乳糜状液体。请问：
（1）该病人发生了哪种并发症？应采取哪些相应的护理措施? 乳糜胸， ①禁食
②迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内的乳糜液，并使肺膨胀。用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；
③给予肠外营养支持治疗。
④观察病情变化，判断治疗护理效果，为进一步治疗提供依据。
（2）除此并发症以外，该病人还可能发生哪些并发症？该如何预防和处理？ 吻合瘘管，肺不张，肺炎，出血。
发生了肺部感染需要给予积极抗感染治疗，同时应用祛痰药物，并鼓励患者尽量咳嗽，促进痰液排出。
如并发反流性食管炎需要注意少食多餐，可以口服保护黏膜和促动力的药物。
吻合口瘘需要再次手术治疗，并给予补充白蛋白、增加营养以促进愈合。发生吻合口狭窄可以在内镜下给予扩张治疗。
P394 1；
王女士，22岁，因阵发性胸闷、气短、心悸13年，加重1年入院，诊断为“先天性心脏病二尖辩狭窄”。体格检查：BP133/71mmHg，心前区无隆起，心浊音界向左侧扩大，听诊HR98次／分、律齐、二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心脏超声检查提示二尖辩前后叶脱垂，二尖辩中度关闭不全。病人在全麻体外循环下行“二尖瓣成形术”，术毕返回ICU，呼吸机辅助呼吸，麻醉未清醒，身上留置有导尿管、心包纵隔引流管以及右颈
静脉置管，微电脑注射泵持续泵入异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油，并给予丙泊酚镇静。请问：
（1）术后病人返回ICU后，护士24小时内重点监测的内容有哪些？
呼吸脉搏血压，循环功能，切口和引流
（2）术后促进该病人有效通气的护理措施有哪些？ 吸氧
（3）出院前应对该病人进行哪些健康教育？
①避免剧烈运动，保持良好生活习惯，避免劳累，尽可能在适当范围内加大强度。 ②多吃高蛋白高纤维高热量的食物，不要吃富含维生素K的食物例如胡萝卜，西红柿猪肝等。
P404 1。
杨先生，24岁，因前胸撞击汽车方向盘致胸闷、胸痛2小时入院。体格检查：P118次/分，R24次/分，BP180/160mmHg。胸部X线显示纵隔影增宽，左侧胸腔积液。医师确诊为主动脉夹层，需要急诊手术治疗。请问： （1）护士需要做哪些术前准备？
①夹层在腹部剧烈疼痛，病人会恐惧、紧张，加强心理支持积极配合手术。
②取平卧位，绝对卧床休息，严密监测生命体征，保证充足睡眠，有助于控制血压。戒烟、酒2周以上，以减少呼吸道分泌物。
③控制血压：有效的控制血压在110/80毫米赤柱左右，常用硝酸甘油、硝普钠降血压治疗，能有效的减轻病人的疼痛。
④减慢心率：控制心率在60-70次
（2）该病人术后主要护理措施有哪些？
①术后取平卧位，待生命体征平稳后取半卧位，尽量避免左侧卧位，避免人工血管受压，卧床1周，病情允许早期下床活动。
②监测生命体征，观察意识，尿量，如出现头痛、心悸、呼吸困难等不适，尿量保持在30毫升/时以上。如有异常及时通知医生。
③观察患肢的皮肤的颜色，温度及动脉搏动的情况。 ④观察伤口有无渗血及敷料情况。
本科护理学胸心外科作业
