意外拔管的原因分析及
预防
标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
非计划性拔管的原因及预防
一、非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)的概念
指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管?
是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管?二、神经外科常见管道
血管内导管?
气管插管和气管切开? 胃管? 腰大池引流管? 尿管?
脑室内外引流管?三、非计划拔管顺序?
胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管?
四、非计划性拔管的危害
增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当可能成为患者的致死原因。 使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院时间，增加患者医疗费用。
造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。
五、非计划拔管原因
1、患者因素：
躁动与意识障碍:神经外科病人多有脑器质性疾病所引起的精神症状, 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等，导致患者自行拔管。有调查结果显示意外拔管事件中76．36％ 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化碳潴留,易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管
不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 使患者产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪,造成意外拔管。
疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心; 留置尿管者均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，
无法与医务人员有效沟:因患者在医院这个陌生紧张的环境中，较难表达自身的不适或需求, 对插管的意义认识不足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。
2、医护人员的因素：
护理观察不到位:清晨、中午、夜间等人员少的时段容易UEX，可能与这几个时段护士只有1～2名，对患者的巡视观察不够有关。
意外拔管的原因分析及预防
