1。孔最，十宣，天枢的定位。中医脉诊布指。手术区皮肤消毒。腹壁反射的演示。 孔最：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。 十宣：在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共十穴 天枢：在腹中部，脐中旁开2寸
脉诊的选指布指布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关（桡骨茎突为标记，内侧部位即为关），食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 手术区皮肤消毒
手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法；
消毒多为手术第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤：
先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70％酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘．消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域．如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。 2、手术区消毒范围的确定
人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。 3、消毒方法与注意事项
1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处），已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。 2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。
4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：
应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处．（观看手术区消毒录像） 腹壁反射：患者仰卧，两下肢稍屈曲，使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部迅速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部皮肤。正常人在受刺激部位出现腹肌收缩。
002.膝反射，肩部滚法，申脉少商夹脊定位，胸外按压
肩部法：用手背近小指侧着力于肩部，肘关
节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于肩部，肘关节伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用在治疗部位上。
膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢再腰髓2-4节。
申脉：外踝直下方凹陷中
少商:手拇指末节桡侧,距指甲角1分处。
夹脊定位：T1-L5棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，共34穴。
胸外按压：患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流，操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2/3于下1/3处，另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3-5mm（成人），然后放松，放松时掌根不离开胸壁。
003：肩顒，通里，次髎定位，一指禅按法按内关，巴彬斯基症，口对鼻的人工呼吸 肩顒，肩峰与肱骨大结节之间,上臂平举肩部前方的凹陷 通里：在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱桡侧缘，腕横纹上一寸 次髎：在骶部，当髂后上棘内下方，适对第二骶后孔
一指禅按法按内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。一指禅推法中的4类均是使用拇指，根据着力点的不同分为：
（1）指端一指禅推法：以拇指指端着力于治疗部位，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在治疗部位上。
巴彬斯基症：用钝尖物由被检者足跟开始，沿足底外侧向前划至脚趾外再转向拇指侧，如出现拇指背伸，其他各指向下呈扇形外展称巴彬斯基征阳性。检查时注意两侧对比。
口对鼻的人工呼吸：开放气道后，立即检查患者有无自主呼吸，可将耳朵贴近患者口鼻，感觉和细听有无气流呼出的声音并观察胸部有无起伏，应除外叹息样无效呼吸。如患者自主呼吸已停止，则应迅速做人工呼吸。吹气时捏紧患者口唇，操作者口唇紧合于患者鼻孔的四周后吹气，缓慢吹气，每次吹气应持续2s以上，待患者胸部扩张后放松口唇，让患者胸部及
肺部自行回缩将气体排出。
004下关、中脘、后溪定位，脉诊布指；踝反射；伤口换药
下关：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。
中脘：前正中线上，脐上4寸。
后溪：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。
踝反射：患者仰卧，下肢外旋外展，髋膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部悲屈成直角，右手用叩诊锤扣击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓1-2节。 重复
005头维，神阙 肺腧 腰背部滚法操作 瞳孔对光反射 心肺复苏电除颤操作 头维：在头侧部，当额角发际上0.5寸，头正中线庞开4.5寸 神阙：在腹中部，脐中央
肺腧：在背部，当第三胸椎棘突下，旁开1.5寸 腰背部滚法操作 ：1、滚法 操作要点：
（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度； （2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；
（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。 （4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。
瞳孔对光反射:1.直接对光反射：电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原；2，间接对光反射，即用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原，瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人
006天枢，承山，孔最，指摩法，肺触觉语颤，屈曲加压棉垫止血 天枢：在腹中部，脐中旁开2寸
承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖叫凹陷处
孔最.：在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上七寸。 指摩法：4、摩法 着力点：
（1）掌摩法：掌根或掌面。（多用于腹部）
（2）指摩法：食指、中指、无名指、小指的指腹。（多用于面部、胸部） .触觉语颤.：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。
屈曲加压棉垫止血：5、屈曲肢体加垫止血。用于前臂和小腿出血。 007天枢 百会 地机定位，肝脏叩诊，布鲁经津斯基征，无创伤开放气道 天枢：脐中旁开2寸。
百会：后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 地机：在内踝尖与阴陵泉连线上，阴陵泉下3寸。
肝界叩诊: 自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊
准确。
正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右季肋下缘。右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离为9-11cm；在右腋中线上肝上界在第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上，肝上界为第10肋间，下界不易叩出。瘦长型者肝上下界均可低一个肋间，矮胖者则可高一个肋间。
布鲁津斯基征的操作：患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托起患者枕部，右手置于其胸前，使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。
首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。再将手置于患者前额部加压，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏（仰头抬颏法），使下颏角、耳垂与平地垂直。
008号:少商、照海、夹脊的定位。肩关节滚法。膝反射。心脏胸外按压。 少商：在拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸处 照海：在足内侧，内踝尖下凹陷处
夹脊的定位：在背腰部，当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧，后正中线旁开0.5寸，一侧17穴，左右共34穴
肩关节滚法：滚法操作 ：1、滚法 操作要点：
（1）肩、臂放松，肘关节微屈曲120度； （2）以小指掌关节背侧作为吸定点和着力点；
（3）以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做伸屈和前臂旋转的复合动作。 （4）压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要协调而有节律。
膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时，医师在其腘窝处托起下肢，是髋膝关节屈曲，用叩诊锤口技髌骨下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展，反射中枢在腰髓2-4节。
心脏胸外按压：要点:病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2.胸外心脏按压
009公孙，大肠腧，下关，腹部摸法，墨菲氏征检查，普通伤口换药 公孙：在足内侧缘，当第一跖骨基底部前下方 大肠腧：在腰部，当第四腰椎棘突下，旁开1.5寸 下关：在面部耳前方，颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中
腹部摸法：环形而有节律的抚摸，顺序：胃脘部-上腹-脐-小腹-右下腹-左上腹-左下腹。 墨菲氏征检查：医生将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢吸气，在深吸气时发炎的胆囊下移碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳性，又称胆囊触痛征。 伤口换药：
（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。
（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 （3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 （4）75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。
（5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
10 1、地机 昆仑 风府 定位 2膻中 一指禅推法 3、霍夫曼征操作4、橡皮带止血法 地机：小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉穴的连线上，阴陵泉穴下3寸。 昆仑：跟腱与外踝之间凹陷处。
风府股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处
膻中的一指禅推法以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于膻中，通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动，使产生的力持续地作用在膻中上；或以拇指指间关节的背侧着力于膻中，通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在膻中上。在操作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。
霍夫曼征：医师用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌曲反应为阳性。 止血带法：1、止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。2、用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。3、以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端防止在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成为一活结。4、如需防动止血带，将尾端拉出即可。
11.秩边，百会，行间定位。肥皂刷手法；脉诊的选指布指；脊柱的检查方法。 秩边在臀部，平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸 行间：足背，当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。
肥皂刷手法：先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水 （或肥皂），顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上l0cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水从上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（以双手勿低于肘、勿高于肩为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 脊柱的检查方法：脊柱叩诊：（1）直接叩击法：用手指尖或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突。
（2）间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩左手背，
如被检查者出现疼痛，称叩击痛阳性。 脊柱的弯曲度的检查：检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现两条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
012 承山、气海、天柱定位；脉诊时手指怎么放；脊椎活动度检查；干手套的带法 （同） 承山穴位于人体的小腿后面正中，委中与昆仑穴之间，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处即是
2013中医执业医师操作第二站答案详解
