PCI术后双联抗血小板时间
纵观冠脉介入治疗的发展历程，与10年前相比，对经皮冠脉介入（PCI）术后双联抗血小板药物使用时间的推荐似乎又回到了原点。这不是一个简单的回归，而是一个高层次的循环。
以药物洗脱支架（DES）为例，10年前，美国食品与药物管理局（FDA）对置入DES后双联抗血小板治疗时间的推荐为3～6个月。2006年公布的BASKET—LATE研究结果，引起了广大学者对 DES支架内血栓的关注。该研究提示，由DES带来的靶血管血运重建率（TVR）降低的益处可能逐渐被DES迟发晚期支架内血栓的风险增加所抵消。同年，欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布的几项临床试验结果，也对DES的临床应用提出了挑战。上述研究结果的公布如重磅炸弹一般，在令人震惊之余，也引发了学界对延长双联抗血小板治疗时间的讨论，甚至建议应终身应用。
随着人们认识不断深入，加上技术的改进及他汀类等药物的使用，人们逐渐发现支架内晚期血栓形成的风险亦并不似想象中般严重。因此，随后2年的指南推荐PCI术后双联抗血小板治疗时间为1年。
根据目前研究证据，双联抗血小板治疗时间似还有再缩短的趋势，在应用新一代DES的情况下，与1年相比，使用双联抗血小板药物3个月的终点事件并无显著差异。
上述研究虽然随访时间较短，尚待更长时间随访的结果，但双联抗血小板药物的使用时间缩短已渐成趋势。
针对这一问题，最安全地应用抗血小板药物的时间即为遵循指南制定的时间。美国最新指南推荐，无论置入裸金属支架（BMS）还是DES，术后均须接受双联抗血小板治疗1年。
而在临床实际应用中，对于急性冠脉综合征（ACS）患者，即使未置入支架，亦可从长达1年的双联抗血小板治疗中获益。对置入支架的ST段抬高型心梗（STEMI）或非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，除出现出血或须行急诊外科手术治疗外，均应给予双联抗血小板治疗1年。而对于择期行PCI的患者，如置入BMS，双联抗血小板治疗至少1个月，DES则至少1年。
目前，新型的DES似乎效果更佳，有研究证实，抗血小板治疗6个月甚至更短的时间，其效果较1年并无显著差异，尤其是对于大血管病变。当然，这将减少患者的花费，并降低出血风险。但这并不意味着将改变指南，我们都在关注着证据将如何发展，实现抗血小板药物治疗时间的缩短尚需时日，但其具有一定前景。
PCI术后双联抗血小板时间
